课件：孟庆义危重症的心律失常.ppt

血流动力学稳定的各种起源不明心动过速，是否用腺苷鉴别VT和SVT尚存争议。 腺苷只应用于高度怀疑SVT的患者。腺苷通常对室性心律失常或房颤或房扑等治疗无效。 虽然腺苷有短效的血管舒张作用，但不恰当地应用治疗室性心动过速，有报道可造成低血压。 理论上，腺苷有引发心绞痛、支气管痉挛、心动过速和加速旁路传导的危险。 药物配伍反应 治疗剂量的茶碱类药物或相关的甲基黄嘌呤(包括咖啡因或可可碱)会阻断腺苷所作用的受体。 潘生丁能阻断腺苷的摄取并抑制其作用。对使用卡马西平和施行神经阻断性心脏移植的患者，腺苷的作用也会延迟。 上述这些患者应调整药物剂量或换用其他治疗方法。 胺 碘 酮 可作用于钠、钾和钙通道，以及对α-受体和β-受体有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。 对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，在使用洋地黄无效时，胺碘酮对控制心室率可能有效。 对心脏停搏患者，如持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。 给药方法： 先静推150mg/10分钟，后按1mg/min持续静滴6小时，再减量至0.5mg/min。 对再发或持续性心律失常，必要时可重复给药150mg，一般建议，每日最大剂量不超过2g。 有研究表明，胺碘酮相对大剂量，如125mg/h，持续24h(全天用量可达3g)时，对AF有效。 副作用 低血压和心动过缓。 预防的方法可减慢给药速度。 若已出现临床症状，可通过补液，给予升压药，正性肌力药物或临时起搏。 溴 苄 胺 对电除颤和肾上腺素治疗无效的VT和VF。 注射初时可引起儿茶酚胺释放，后产生节后肾上腺素能阻断作用，常常出现低血压。 理论上可继续用于治疗VF/VT，并提出了一些适应征，包括低温致心脏骤停。 在ACLS治疗流程和指南中均取消推荐该药，主要原因是其副作用大，来源受限，而且已有同样有效又更为安全的药物。 阿 托 品 逆转胆碱能性心动过缓，可使血管阻力降低和血压下降。 可治疗窦性心动过缓，对发生在交界区的房室阻滞或室性心脏停搏可能有效。 怀疑为结下部位阻滞时(MobitzⅡ型)，不用阿托品。 使用方法 治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，既给予1.0mg静注； 若疑为持续性心脏停搏，应在3-5分钟内重复给药。仍为缓慢心律失常，可每间隔3-5min静注一次0.5-1mg，至总量0.04mg/Kg体重。 总剂量3mg(约0.04mg/Kg)可完全阻滞人迷走神经。 阿托品气管内给药也可很好吸收。 拟副交感神经作用 阿托品可增加心肌氧需求量并触发快速心律失常。 如剂量小于0.5mg时，阿托品有拟副交感神经作用，并可进一步降低心率。 AMI患者应慎用阿托品，因致心率过速会加重心肌缺血或扩大梗死范围。 β-受体阻滞剂 对急性冠脉综合征有潜在益处，包括非-Q波MI和UAP。若无其他禁忌征，可用于所有怀疑为MI或高危的UAP患者。 在再灌注时代前的研究已证实，β-受体阻滞剂可降低VF的发生率。 作为溶栓的辅助性药物可减少致死性再梗死和心肌缺血的复发，而不适于溶栓的患者早期使用β-受体阻滞剂也可降低死亡率。 肾上腺素 在青霉素过敏反应等存在自主循环病人中，过去所采取的用肾上腺素1mg静注是危险的，可导致心室颤动。 在临床上常把这种心室颤动归于青霉素过敏，实际上是肾上腺素引起的。 在过敏及支气管哮喘等心跳尚未停止的患者，肾上腺素的剂量应为0.3mg-0.5mg皮下或肌肉注射,最好不要静脉推注。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 5 TdP caused by the bradycardia of complete heart block.(Am Heart J 1972,83:535) 6 The onset of TdP.A,A prolonged QT-U and a PVC.B,There is a short run of VT,which develops into TdP,C. 7 Polymorphic ventricular tachycardia with a normal QT interval in a patient with CHD.A.Spontaneous episode of polymorphic VT.B,Sustained episode leading to ventricular fibrillation.C,Patie