【2019-2020年整理】胃癌的护理查房.pptVIP

护理查房;查房内容;疾病相关介绍; 源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。; 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排列第二位。胃癌发病率在不同年龄、各国家地区和种族间有较大差异。男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，男女之比约为2：1，发病年龄以中老年居多，55~70岁为高发年龄。一般而言，有色人种比白种人易患本病。全国平均每年死亡率约为16/10万。;1;高盐饮食;Hp;3.病理;;Ⅰ型;中晚期胃癌 ;息肉型;腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。 粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。 低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。 未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。;淋巴转移 最早、最多见 血行转移 肝、肺、骨骼多见 直接蔓延 取决于肿瘤部位 种植转移 Krukenberg瘤;4.临床表现--症状;早期常无体征;5.实验室检查;6.诊断要点;7.治疗方案;病例介绍;现病史：患者胡雪仙，女，54岁，缘于入院前3年无明显诱因出现上腹部阵发性闷痛，范围约巴掌大小，未放射至他处，无明显缓解或加剧因素，偶有恶心，食欲稍差，无呕吐、黑便，予以对症处理后症状缓解，停药后仍反复，入院前2个月无明显诱因再发上腹部闷痛，呈持续性闷痛，部位、性质、程度大致同前，服药未能缓解，伴上腹胀，进行性加重，1个月内腹围进行性增大，平卧时可闻及震水音，伴食欲明显下降、食量减少，伴乏力，无恶心、呕吐、黑便。入院前2周就诊建瓯市医院，查“电子胃镜示胃癌，活检病理示：胃窦部、贲门口低分化腺癌，HP（—），上腹部CT平扫+增强示：1.胃癌伴大量腹水，2.胆汁淤积，3.脾肿大，4.左肾中部囊肿，诊断“胃癌伴大量腹水”。转诊我院基本外科，病理会诊（福建省立医院）：（胃窦部）低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌，（贲门部）低分化腺癌。 ;查腹水：送检图片见少量腺样排列的异型细胞，可能为腺癌细胞。 查生化：白蛋白30g/L，谷丙转氨酶187U/L, ,谷草转氨酶129U/L，谷谷氨酰转移酶178U/L。 治疗：予以营养支持、腹腔引流、保肝等治疗，症状无缓解，为进一步诊治，转诊我院，拟“胃癌”收住入院。近两个月来，精神、食欲较差，睡眠一般，大小便无异常，体重下降约5Kg。 ;1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减 退、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。 3.活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。 4.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 5.潜在并发症：胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。;护理措施;2.营养失调：低于机体需要量;护理措施;4.心理护理;减少感染的机会：洗手、隔离传染病人 控制恶心：少量多餐、速度慢、食物不宜过热 预防出血：避免割伤、碰撞 减轻腹泻或便秘：多喝水、蔬菜、水果 护理口腔溃疡：饭后刷牙、牙刷柔软 对付麻木感：使用防护手套;用法：为防止病人发生过敏反应，应在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前3小时再用地塞米松10mg口服，治疗前30~60分钟给予盐酸异丙嗪25mg肌注，口服高舒达20mg。 紫杉醇单药剂量为135~200mg/m^3紫杉醇不是单药化疗都是联合用药（一般与亚叶酸钙+替加氟），紫杉醇一般用5%葡萄糖稀释浓度为0.3~1.2mg/m^3后静滴3小时。;紫杉醇每周给药方案：一般用量为60~100mg /m^3，静滴3小时，每周1次，连用3周，停1周为1周期，或每周1次，连用6周，停2周为一周期。 不良反应：过敏反应、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发。;健康教育;健康教育;健康教育;健康教育;思;1.胃癌转移途径;谢;一、过敏反应?资料报告过敏反应发生率为40％，多为I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应在用药最初的10min出现。因此控制过敏反应的发生尤为重要。护理措施是：用药前进行预防性用药，即在输注紫杉醇前12h口服强的松150mg或地塞米松5～20，分3次口服，输注紫杉醇前30min再口服苯海拉明糖浆10ml(含苯海拉明50mg)。 二、骨髓抑制?主要表现为白细胞和中性粒细胞的减少，血小板的减少较为少见，一般发生在用药后的1周左右。护理措施是：①用药前抽静脉血(而非手指末梢的血)，以确定能否进行化疗，通常是白细胞总数在4000／mm以上方可用药，如白细胞总数不达标，需使用升白剂后待白细胞总数达标后再用药。②我们采用的是瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子注射液)0．5ml在输注紫杉醇后的第1、2、3、4