课件：糖尿病的实验室检查.pptVIP

血浆胰岛素 胰岛 ? 细胞分泌的胰岛素首先经过门静脉，大部分经肝被灭活，周围血中 IRI 浓度并非真正 ? 细胞分泌水平，但仍可作为 ? 细胞分泌胰岛素功能的指标 血浆中的胰岛素有游离和结合（与 ? 球蛋白结合）两种形式，游离胰岛素可用放射免疫法测定 正常人空腹基础 IRI 范围约 35 - 145 pmol/L（5-20 mU/L） 正常人口服葡萄糖后，血浆 IRI 在30-60 min 上升至高峰，可为基础值的5-10倍，（多数约50-100 mU/L），3-4h恢复基础水平 胰岛素释放试验 C-肽测定 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛 ? 细胞生成及释放 由于 C-肽清除率慢，肝对 C-肽摄取率低，周围血中 C-肽/胰岛素比例常大于 5 ，且不受外源胰岛素影响，故能较准确反映胰岛 ? 细胞功能 正常人基础血浆 C-肽水平约为 400 pmol/L 正常人口服葡萄糖后，C-肽水平升高5-6倍 C-肽释放试验 2型糖尿病自然病程 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 血浆 葡萄糖 水平 相应的 细胞 功能 126 mg/dL 患糖尿病的年数 Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota. 评价胰岛?细胞功能的方法 高糖胰岛素钳夹技术 微小模型计算法 胰高糖素刺激试验 精氨酸刺激试验 OGTT中胰岛素上升值与血糖上升值的比值（△I/△G） 静脉葡萄糖注射第一时相胰岛素分泌 Homa-?公式（20?FINS/(FPG-3.5)） 空腹及糖刺激后血浆胰岛素与糖的比值 MBCI指数（FPG ? FINS/ (△G120+△G60) ） 胰岛素原/胰岛素比值（PI/P） 评价胰岛素抵抗的方法 正常血糖胰岛素钳夹技术 微小模型计算法 空腹胰岛素 空腹血糖/空腹胰岛素比值 OGTT中血糖曲线下面积与胰岛素曲线下面积比值 Homa-IR公式（FINS/22.5-LnFGP） QUICK指数（1/ (LgIo+LgG0) ） 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 自身抗体检测 谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) 胰岛素自身抗体 (IAA) 胰岛细胞抗体 (ICA) 胰岛细胞表面抗体 (ICSA) 胰岛细胞胞浆抗体 (ICCA) 细胞毒性的胰岛细胞抗体 (cAMC) 结合补体的胰岛细胞抗体 (CF-ICA) 胰岛素受体抗体 (IRAA) 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 其他 脂代谢异常 高甘油三脂血症 高胆固醇血症 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)降低 肾功能减退 合并高血压、糖尿病肾病、肾动脉硬化 氮质血症、尿毒症 酮症 血酮体升高、尿酮体阳性 电解质及酸碱平衡失调、二氧化碳结合力改变 血浆渗透压升高 合并高渗性糖尿病昏迷 谢 谢 ！ * * * * 28. α糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、倍欣这些药物，对于心血管事件的减少没有明显的作用。可能是由于它们对于整体血糖水平的降低十分有限。我们刚才已经说过，导致微血管病变的并发症和平均的血糖水平相关。这一大类药物对于HbA1C的下降只有0.5－1的百分点左右，因而其下降水平是非常有限。而阿卡波糖和磺脲类或胰岛素治疗对大血管病变效果不是很好的原因有可能是这些药物对于胰岛素的敏感性没有很好的作用。 在这里向大家推荐一下4月份刚出版的美国ADA的共识，在其中探讨了餐后血糖在致糖尿病各种并发症中的作用。基本观点和刚才阐述的相近。在循证医学发展的今天，我们在选用药物的时候，除了要关注降低血糖以外，更要关注降低糖尿病人微血管和大血管病变。 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes 尿糖测定 尿糖阳性不能诊断糖尿病 妊娠： 肾糖阈↓ → 血糖正常，尿糖（+） 尿糖阴性不能除外糖尿病 肾小球硬化症： 肾小球滤过率↓ → 肾糖阈↑→ 血糖↑，尿糖（-） 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身