课件：食管胃底静脉曲张破裂并出血治疗.ppt

胃镜下治疗食管静脉曲张出血 选用何种内镜治疗方法应结合医院具体条件、医师经验和患者病情综合考虑。 治疗时机的选择 择期治疗 经过综合治疗病情稳定后防止再出血 经过保守治疗仍有活动性出血 急症治疗 具体时间的把握？ 食管胃静脉曲张出血治疗 ------------介入治疗 经颈静脉肝内门一体静脉支架分流术(TIPS)； 与外科门-体分流术相比，TIPS具有创伤小、成功率高、降低门静脉压力效果可靠、可控制分流道直径、能同时行断流术(栓塞静脉曲张)、并发症少等优点； TIPS对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率可达90％～99％，但对于远期效果（大于1年）不满意； 影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞，主要发生在术后6～12个月。 中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551-558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012. 食管胃静脉曲张出血治疗 ------------介入治疗 适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗(药物、内镜下治疗等)效果不佳； 外科手术后再发静脉曲张破裂出血； 终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理。 禁忌症 无绝对禁忌； 谨慎或不推荐： 1）肝功能Child—Pugh C级，尤其是血清胆红素、肌酐和凝血酶原国际标准化比值高于正常值上限者，除非急诊止血需要，不宜行TIPS； 2）门静脉高压性胃病，经保守治疗无效者等 食管胃静脉曲张出血治疗 ------------介入治疗 谨慎或不推荐： 3）重要脏器(心、肺、肝、肾等)功能严重障碍者； 4）难以纠正的凝血功能异常； 5）未能控制的感染性疾病，尤其存在胆系感染者； 6）肺动脉高压存在右心功能衰竭者； 7）顽固性肝性脑病； 8）多囊肝或多发性肝囊肿(容易导致囊腔内出血)； 9）肝癌合并重度静脉曲张； 10）门静脉海绵样变性； 11） 存在门静脉血栓倾向的患者； 介入治疗并不能有效解决远期食管胃静脉曲张出血，患者仍有再出血风险，仍需内镜下治疗 食管胃静脉曲张出血治疗 ------------外科治疗 上述治疗措施无效的患者，可采用外科手术治疗； Child-Pugh A级者行急诊分流手术； Child-Pugh B级者多考虑实施急诊断流手术； Child-Pugh C级者决定手术应极为慎重(死亡率≥50％)。 有效止血，但增加肝性脑病风险； 且与内镜及药物治疗相比并未改善生存率。 肝移植是可考虑的理想选择，但肝源有限、价格昂贵、术后并发症多等。 防患或减少食管胃静脉曲张出血医疗纠纷的措施 积极的内科综合治疗和药物治疗，稳定生命体征； 有效的医患沟通； 三个危险环节：术中、术后、脱痂或排胶期 二个理解： 坚持：定期复查，坚持内镜下治疗，直至曲张静脉消失 复发：门脉高压持续存在 术中谨慎操作； 术后仔细护理、观察。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 食管胃底静脉曲张出血治疗 聊城市人民医院消化内科 李森林 2013年12月29日 食管胃底静脉曲张出血治疗 食管胃底静脉曲张自然史 食管胃底静脉曲张出血危害 食管胃底静脉曲张治疗方法 如何防范或减少食管胃底静脉曲张出血的医疗纠纷 肝硬化食管胃底静脉曲张自然史 肝硬化病人中有50％出现食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices GOV）； GOV的病人中约有50％~60％并发大出血； GOV及出血的主要病因为门静脉高压； 肝功能储备和肝静脉压力梯度是决定GOV出血的主要因素； 中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防