课件：糖尿病的预防与治疗.ppt

* [Ref, p. 694] * Sarah Wild, Gojka Roglic, Anders Green, et al. Global prevalence of diabetes—estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-1053. * * * * 我们先看看左边这个图，其中红色的部分表示2型糖尿病伴有肥胖的患者，占了整个2型糖尿病患者的90%。 再看右边这个图，紫色部分表示2型糖尿病伴代谢综合征患者，占整个2型糖尿病患者的70% * * 首先了解一下在这个定义之前的其他几个不同定义。 有几个学术组织曾试图制定一个统一的代谢综合征定义。最为接受的定义是由世界卫生组织（WHO）、 “欧洲胰岛素抵抗研究组”（EGIR）、以及“国家胆固醇教育计划－成人治疗指南III”（NCEP ATP III）所制订的。所有的专家组都认可MetS的核心组份是：肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常和高血压。然而，他们的临床标准使用了不同的组份组合（见表）。 其中，ATP III的标准与另两个标准不同，它并不一定要求葡萄糖调节受损或胰岛素抵抗作为必需的组份。除此之外，在这三个诊断建议中，为每一组份所设定的水平和诊断MetS所需要的组合也有些差异。 * 国际糖尿病联盟（IDF）在今年4月份的一次国际专家研讨会上提出了一个全球统一的新定义。这个定义与以往定义的最大不同，就是把中心性肥胖提到了最重要的位置 * 该定义强调以中心性肥胖为核心组分。新定义反映了对MS基础和流行病学研究的新进展，将有利于在全球范围防治MS及相关疾病，是值得推广的一个MS新定义。 TG水平升高：?150mg/dl（1.7mol/L），或已经进行针对此项血脂异常的治疗 HDL-C减低：男性?40mg/dl（1.0mmol/L），女性?50mg/dl（1.3mmol/L），或已经进行针对此项血脂异常的治疗 血压升高：收缩压?130mmHg或舒张压?85mmHg，或已经诊断高血压并开始治疗 空腹血糖（FPG）升高：?100mg/dl（5.6mmol/L），或已经诊断为2型糖尿病 如果空腹血糖高于5.6mmol/L或100mg/dl，强烈推荐进行OGTT检查，但OGTT检查对诊断代谢综合征无必要 * Pan, XR, Li GW, Hu YH et al. Effects of diet and exercise in preventing non-insulin-dependent diabetes mellitus in persons with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and diabetes study. Diabetes Care 1997; 20: 537-544. * * 二甲双胍作用机制从程度上看，二甲双胍对脂肪分解的作用比较弱，对肌肉摄取葡萄糖的作用也比较弱，它最主要的作用还是抑制肝糖输出，从而降低空腹血糖。 * 根据上面的研究我们得出了指南的这个建议，即对于所有没有肾损害的糖尿病患者最开始的一线用药都应采用二甲双胍。但是这里要纠正一个误区，二甲双胍本身并不会导致肾脏损坏，只是肾脏损坏的患者在服用二甲双胍的过程中可能引起药物蓄积，所以列为禁忌症。 * 在Cochrane分析中，我们看到，格华止?除了对主要终点的作用优于其他治疗外，对血糖、体重、血脂和血压等次要终点也具有非常显著的作用。下面我们来看一下具体的数据。 这是格华止?显著改善2型糖尿病患者糖化血红蛋白的森林图。与各类治疗相比，格华止?的可信区间都落在有利于格华止?这边，可见，格华止?对于糖化血红蛋白的作用显著优于其他治疗。 * 在UKPDS研究之中，格华止可以使糖尿病相关的终点事件下降32％，糖尿病相关的死亡率、全因死亡率和心肌梗死的发生率都有显著性的下降，采用磺脲类和胰岛素治疗的这一组，虽然这些事件的发生率都有所下降，但是都没达到统计学差异。这个试验一举奠定了格华止在T2DM患者中的心血管保护作用的地位。 指南明确推荐，患者被诊断为糖尿病后立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗；在此基础上，如果HbA1C≥7%则可分别加用基础胰岛素（主要指睡前使用长效胰岛素类似物甘精胰岛素或中效胰岛素NPH）、磺脲类药物、格列酮类药物。在以磺脲类药物、格列酮类药物为二线治疗的路径上，在使用胰岛素强化治疗（指以基础胰岛素和餐前胰岛素为主的胰岛素治疗）之前，可进行三种口服药物的联合治疗。而在以基础胰岛素为二线治疗的路径上则在基础胰岛素和二甲双胍治疗的基础上直接进入到胰岛素的强化治疗。 殊途同归，在各个治疗路径的终点是强化胰岛素加二甲双胍为