课件：手足口病诊疗指南（2010年版）.pptVIP

米力农用法：首剂25μg～50μg /kg，10分钟后按0.375-0.75μg/kg/min，持续静脉泵入。 将1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，10Kg体重的儿童，首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg），此后以3ml/h（相当于0.51μg /kg/min）的速度泵入。根据体重按比例增减。效果不好可以增加剂量。 酚妥拉明用法： 酚妥拉明每支10mg，加生理盐水配成50ml，10Kg体重的儿童，首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg /kg），此后以3ml/h（相当于1μg /kg/min）的速度泵入。根据微循环改善情况酚妥拉明使用剂量可以成倍增加（剂量范围1μg /kg/min～20μg /kg/min）。 第4期：此期同时出现肺水肿和循环衰竭，治疗矛盾，非常困难。如血压下降，低于同年龄正常下限，应使用正性肌力及升压药物,停用血管扩张剂。 可给予多巴胺（5～15 μg /kg·min）、多巴酚丁胺（2～20 μg /kg·min）、肾上腺素（0.05～2 μg /kg·min）、去甲肾上腺素（0.05～2 μg /kg·min）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。以上药物无效者，可试用左西孟旦、血管加压素等。 注：儿童严重高血压的定义 新生儿 7天 ：收缩压 106 mmHg； 8天～30 天 ：收缩压 110 mmHg； 婴幼儿（ 2岁）：收缩压 118 mmHg，舒张压 82 mmHg； 3至 5岁：收缩压 118 mmHg，舒张压 84 mmHg。 不同年龄儿童正常血压标准：新生儿：60-90/ 20-60 mmHg；婴儿（6个月）： 87-105 /53-66 mmHg；幼儿（2岁）： 95 -105/ 53-66 mmHg；2至7岁： 97-112 /57-71 mmHg。 （4）静脉丙种球蛋白（IVIG） IVIG有益但并无特效，重症患者可以应用。 第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30～40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢凉、皮肤发花，心率增快140～150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kg·d）（连续应用2天）应用。 第4期使用IVIG的疗效有限。 目前，已有国内厂家生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG，尚未应用于临床。 （5）糖皮质激素的应用 糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分的循证医学证据支持。 第2期一般不主张使用糖皮质激素。 第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1～2 mg/（kg·d），氢化可的松3～5 mg/（kg·d），地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d）。病情稳定后，尽早停用。 是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。 （6）抗病毒药物的应用 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10～15mg/（kg·d），疗程3～5天。 （7）机械通气的应用 1．机械通气时机 早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEP对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱合度非常关键。 机械通气指征为：①呼吸急促、减慢或节律改变；②气道分泌物呈淡红色或血性；③短期内肺部出现湿性啰音；④胸部X线检查提示肺部渗出性病变；⑤脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；⑥频繁抽搐伴深度昏迷；⑦面色苍白、紫绀；血压下降。 2．机械通气模式 常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气。 呼吸、循环衰竭治疗-机械通气 建议呼吸机初调参数： 吸入氧浓度80%-100% PIP 20-30cmH2O PEEP 4-8cmH2O f 20-40次/分 潮气量6-8ml/kg左右。 根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数 适当给予镇静、镇痛 如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 重症病例--呼吸、循环衰竭治疗 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量） 头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管 药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗 重