课件：糖尿病急性并发症的处理.ppt

? ? ? 我的总结就是：听医嘱，勤测血糖，有不适赶紧看病，防患未然！ 哈哈，别忘了跟王叔交流一下心得哦！ 谢谢 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 糖尿病酮症酸中毒（DKA）： 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。（酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒） * 当患者有以下症状发生时，要特别注意DKA的发生： 急性感染：冬春季好发，常见部位为呼吸道、泌尿道和皮肤，与DKA互为因果，形成恶性循环 饮食失调及胃肠道疾病：饮食过量或不足，摄入过量食品、酗酒，或者呕吐及腹泻，均可加重代谢紊乱 治疗不当：包括中断药物治疗、剂量不足、抗药性产生等，特别是胰岛素的治疗 其它应激：包括外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激及心肌梗死或脑血管意外等情况 * 复述幻灯片内容………… 综上所述，DKA的防治原则： 坚持防重于治：加强DKA的宣教工作；严格控制血糖，及时防治诱因 治疗方面：轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮；中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因 * 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)： 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷 HONK与DKA并非两种截然不同的疾病，在典型的HONK与DKA之间，有着各种各样的中间类型，形成一个连续的谱，两者之间可有一定程度的重叠 * 备注：HONK的发生率和死亡率： 发生率：远低于DKA（约后者1/10~1/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史 死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约50% * HONK的诱因： 应激：如感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温 摄水不足：见于口渴中枢敏感性下降的老年患者，不能主动进水的幼儿或卧床病人，精神失常或昏迷患者，以及胃肠道疾病患者等 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤 高糖的摄入：见于大量服用含糖饮料，诊断不明时及大量静脉注射葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及含糖溶液的血透及腹膜透析等 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONK * 备注：HONK的诊断标准： 血糖≥33mmol（600mg/dl) 有效渗透压≥320mmol/L 血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气示PH ≥7.30（与DKA区别) （HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均≥320mmol/L） * 备注：糖尿病乳酸性酸中毒： 定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒；根据是否与组织缺氧有关分成A、B两型：A型主要由组织缺氧所致；B型是指由于糖尿病、肿瘤、某些药物造成的乳酸生成增多、清除障碍所致 * 糖尿病乳酸性酸中毒的诱因： 糖尿病控制不佳 感染或其它糖尿病急性并发症 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等 大量使用降糖灵 其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等 * 糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现： 发病较急，表现不特异，常被漏诊 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克 * 备注：糖尿病乳酸性酸中毒的治疗： 预防：死亡率在50%以上 积极补液，应用血管活性药物 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 血透：用不含乳酸根的透析液 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等 * * * * 糖尿病患者——拜大爷 客厅内，拜大爷正在看报纸，下班的儿子拿来一本 《糖尿病急性并发症小知识》，说…… 拜大爷儿子——志强 好，那你说说，我听听。 爸，今天咱们来学习学习如何预防糖尿病急性并发症。 那怎么知道自己得了急性并发症呢？ 急性并发症危害很大，所以最重要的就是要做到防患于未然。 此话还要从头说起… ? ?