课件：糖尿病微血管并发症.ppt

* * Slide 2 在糖尿病患者中，高血压非常常见，特别是有肾脏受损的糖尿病患者中。 在糖尿病患者中，高血压非常常见，其患病率是非糖尿病患者的两倍，并 可先于糖尿病发作1,2。与没有肾损害的2型糖尿病患者相比，在有2型糖尿病和 肾脏损害(表现为尿白蛋白排泄率升高)的患者中，高血压的患病率更高。一项 为期3年，共涉及549名2型糖尿病患者(平均年龄60岁)的研究证明了高血压(平均 血压≥140/90mmHg)的高发病率3，80%的患者有高血压。在正常蛋白尿（尿 白蛋白排泄率≤30mg/天）的患者中，高血压的患病率是71%。在大量白蛋白 尿（尿白蛋白排泄率≥300mg/天）的患者中，这一数值是93%。仅有41%的患 者接受了抗高血压治疗。即便在接受治疗的患者中，92%的尿白蛋白正常者 (UAE≤30mg/天)，92%的微量尿白蛋白患者(UAE为30mg--300mg/天)，88% 的大量尿白蛋白患者(UAE≥300mg/天）的血压并未得到控制，这些患者的血压 ≥140/90mmHg。在这3组中，尽管他们接受了抗高血压治疗，但他们的平均血 压 依 旧 分 别 达 到 了 163/90，165/88，161/92mmHg。 1 Epstein and Sowers, 1992. 2 American Diabetes Association, 2001. 3 Tarnow et al, 1994. * * Slide 9 血 压 轻 度 但 持续 的 增 加 将 增 加 肾 功 能 衰 竭 的 危 险 性。血 压 升 高 越 明 显，发 生 ESRD 的 危险 性 也 就 越 大。与 血 压得到控制 的 患 者 比 较，有 严 重 高 血 压 的 患 者 发 生 ESRD 的 可 能 要 大 22 倍。收 缩 压 是 发 生 ESRD 危 险 性 的 最 佳 预 示 指 标。1 在糖尿病患者中，血压越低，则肾脏疾病的进展越慢。对2型糖尿病肾病患者进行长期（大 于3年）随访的试验结果表明，使用ACEI组的目的是为了降低血压，但结果同时发现GFR的 衰减速率也减慢了。2糖尿病肾病患者的肾功能衰减速率显然与动脉压密切相关。 为 了 了 解 不 同 血 压 对 糖 尿 病 肾 病 的 影 响，129 名 血 肌 酐 小 于 4.0mg/dL 的 1 型 糖 尿 病 患 者 被 随 机 分成 平 均 动 脉 压（MAP）≤ 92mmHg 组（I 组）和 MAP 为 100-107mmHg 组（II 组）。所 有 患 者 均 用 不 同 剂 量 的ACEI 雷米 普 利 作 为 主 要 的 降 压 药 物。在 2 年 的 随 访 期 内，两 组 间 的 MAP 差 为 6mmHg。结 果 发 现 2 组 的 24 小 时 尿 蛋 白 有 显 著 差 异（P=0.02）。第 I 组，2 年 后 24 小时 平 均 尿 蛋 白 从 基 线 值 的 1,043 mg 降 低 至 535 mg；而 在 第 II 组，则 从 基 线 值 的 1,140 mg/24h 增 加 至 1,723mg/24h。作 者 据 此 认 为，在 糖 尿 病 肾 病 患 者 中，较 低 的 MAP 有 较 好 的 肾 脏 结 局。3 GFR：肾 小 球 滤 过 率 ESRD：终 末 期 肾 病 1、Klag et al, 1996. 2、Bakris, 1998. 3、Lewis et al, 1999. * * * * * * * * This slide presentation will review the stages of diabetic retinopathy, screening guidelines, clinical findings of each stage of disease, and treatment options. Risk factors for developing diabetic retinopathy and ways to prevent retinopathy will also be discussed. * Diabetic retinopathy develops, to some degree, in nearly all patients with diabetes, and is the most common cause of new cases of blindness among adults. The most predominant causes of vision loss are clinically significant macular edema