课件：糖尿病诊断与治疗原则.pptVIP

2型糖尿病的胰岛素治疗 何时开始胰岛素治疗 IDF标准 在非药物和口服药物治疗基础上 GHbA1c＞7.5% 可以联合胰岛素治疗 2型糖尿病胰岛素治疗 OHA+基础胰岛素 有效降低空腹血糖 FPG降低对餐后负荷高血糖的降低有明显作用 夜间B细胞休息、对餐后血糖反应恢复 2型糖尿病胰岛素治疗 OHA+基础胰岛素 起始剂量 0.2u/kg/d 10u/d 空腹血糖的值 根据FPG值进行调整，每3-5天一次，直至达标 最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d 2型糖尿病胰岛素治疗 两次预混胰岛素 非药物治疗+OHA，GHbA1c＞8.5%或 OHA+基础胰岛素不能达标 最为广泛的剂型：70/30 缺点：早餐后血糖满意后，午餐前低血糖发生风险增大；晚餐前剂量较大时，睡前低血糖风险增大；午餐后高血糖 新型预混胰岛素类似物使餐后血糖峰与胰岛素吸收峰同步性大大改善。 2型糖尿病的胰岛素治疗 强化治疗 每日三次预混胰岛素、餐前短效+临睡前忠效、餐前超短效+基础超长效 每次三次预混胰岛素类似物注射可能更适合于午餐量较大者，降低午餐后血糖漂移，减少午餐前、睡前低血糖发生 胰岛素分泌和代谢 基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h 餐时高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍 胰岛素生理模型 48单位/日 基础＋餐前大剂量 基础：1u/h, 约24u/day (无IR 状态) 餐前大剂量：6－8u / 餐前 (进餐合理及INS敏感性好） 健康人全天胰岛素生理分泌模式 进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低 胰岛素泵在糖尿病治疗中的好处 胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化疗法的非常重要的手段 胰岛素的给药方式更符合生理状态 糖尿病日常生活更接近正常化 糖尿病人使用胰岛素制剂更单一化，注射部位更恒定，使吸收差异减少，胰岛素用量减少，血糖波动减少 灵活的给药方式利于控制黎明现象 是孕前和怀孕期的最佳选择 设定基础量和餐前量 起始总量：0.5u/日/Kg 起始基础量：0.22u /日/Kg 起始总量：泵前总量减少15～25％ 其中50％为基础量，50％为追 加量 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * 糖尿病诊断与治疗原则 糖尿病的诊断及诊断标准 WHO1997年诊断标准 血糖升高为标准 重视餐后血糖 要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L) 强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断 是否符合诊断标准 原发性或继发性 分类 并发症和伴发病 加重因素 糖尿病的诊断及诊断标准 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血糖高于正常，但未达诊断标准 清晨进行，无应激、正常饮食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分 钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖 为何我院为82.5g？ 血糖测定与尿糖测定 血糖测定 目前诊断糖尿病的依据 病情和控制情况的主要指标 葡萄糖氧化酶法 静脉血、毛细血管血 血浆、血清、全血 ○如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高 ○用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆 ○便携式血糖计采毛细血管全血 尿糖测定 诊断的重要线索之一 疗效判断的指标之一 粗略估计 4次和4段尿糖 24小时尿糖定量 受多种因素影响