课件：糖尿病合并脑血管病变的血糖管理.ppt

那么，什么样的胰岛素可以作为口服药治疗不达标患者胰岛素起始治疗的选择呢。与2007版《指南》相比，2010年新版《指南》做了较大的调整和更新，与07年指南推荐基础胰岛素为口服药失效时开始胰岛素治疗的首选用药不同，新版指南推荐起始胰岛素治疗方案为：两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。同时指南，胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 在胰岛素种类的选择上，新版指南推荐使用胰岛素类似物。因为临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似物优于人胰岛素。 * 那么，如何起始诺和锐30治疗呢？方法很简单：对于口服药治疗不达标的患者，起始剂量为12U，按1：1比例分配至早晚餐前注射。然后可参考图中表格所列的方法，根据患者具体的餐前血糖值调整诺和锐30剂量的方法。通常每周调整一次诺和锐?30剂量，根据前一天晚餐前血糖调整早餐前剂量，早餐前血糖调整晚餐前剂量。具体的剂量调整方案为，当餐前血糖水平低于4.4mmol/L时，诺和锐?30剂量减少2单位；血糖在4.4-6.1mmol/L时，诺和锐?30剂量不变；血糖为6.2-7.8mmol/L，7.9-10mmol/L，大于10mmol/L时，分别将诺和锐30剂量增加2，4，6单位。 诺和锐30产品说明书上推荐了非常简单的转换方法：对于口服药治疗不达标的患者，起始剂量为12U，按1：1比例分配至早晚餐前注射。对于预混人胰岛素治疗血糖控制不佳的患者，等量转换，也就是说，按照1：1的比例转换，采用相同的剂量和方案起始，再根据患者血糖情况调整到适合的剂量长期治疗。 * 对于胰岛素强化治疗的方案，2010年新《指南》中也有详细的推荐：在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。与以往指南不同，预混胰岛素类似物也被推荐为一种更为简单的胰岛素强化治疗方案的选择，需要强调的，每日三次治疗仅被推荐在预混胰岛素类似物。 * * 那么，诺和锐30每日三次注射有哪些研究证据支持呢。 药效学的研究发现门冬胰岛素30每日三次注射与基础-餐时方案的时间-作用曲线相似，两种方案达到最大效应的时间无显著差异。这就为诺和锐30每日三次注射的强化治疗降糖疗效奠定的基础。 这是杨文英教授牵头在中国开展的口服药控制不达标的T2DM患者每日两次或每日三次诺和锐30治疗有效性和安全的研究结果显示，在研究终点时，诺和锐30每二次注射和每日三次注射均能使超过一半的患者HbA1c达标率，而诺和锐30每日三次治疗组的达标率达到65%明显高于每日二次治疗组，同时需要强调的是，这种血糖控制水平是在没有联用任何口服降糖药的情况下达到的。这个研究告诉我们，对于中国2型糖尿病患者诺和锐30每日二次起始治疗可有效控制血糖，而每日三次注射可以有更高的HbA1c达标率。 诺和锐30每日三次注射强化治疗可以更为有效的控制血糖，我想您一定很关心低血糖的风险是否会增多。李焱老师2009年的研究显示：诺和锐?30一天三次注射和基础-餐时胰岛素治疗的血糖低于3.9mmol/L和2.9mmol/L的低血糖发生率均没有差异。也就是说，诺和锐30每日三次注射并不增加低血糖风险。 那么如何由诺和锐?30一天两次注射转为每天三次治疗方案？随病情进展，当诺和锐?30每日两次注射出现：空腹血糖和晚餐前血糖正常，但HbA1c水平7%或者空腹血糖和晚餐前血糖不达标，调整剂量使其达标却发生低血糖，就可以转换到诺和锐?30每日三次注射。转换方法是：午餐增加2-6U或每日总剂量的10%，同时早餐前减少2-4U。 使用诺和锐30仅需一种胰岛素，一支注射笔即可做到起始和强化全程兼顾： 可灵活调整使用剂量，使HbA1c持久达标 比基础-餐时治疗更方便，可为患者带来更多方便 诺和笔? 5 添加了记忆功能的同时，它还传承了诺和笔家族所有的卓越品质 首先，诺和笔?5- 具有简单易用的记忆功能：保存上次的注射剂量和距离上次注射的时间。其次，诺和笔?5- 操作简单：卡口设计，组装简单；视窗清晰读取简单；双向调节，设置简单；再次，诺和笔?5- 适用于诺和诺德全线胰岛素产品，方便调整治疗方案，使用方便；诺和笔?5在模拟5年内，最大使用次数8213次后，诺和笔? 5的准确性均符合ISO标准，保证了注射准确性。 诺和笔?5- 在各种极端条件考验后，剂量依然准确，经久耐用。 * * * 诺和锐? 30从起始到强化全程兼顾 Unnikishnan AG et al. Int J Clin Prac