第五篇第十一章慢走性肾衰竭 课件.ppt

血透与腹透优缺点比较 血透 腹透 透析膜生物相容性 — + 内环境稳定 — + 血压、血糖、血钾 + ++ 饮食 — + 社会活动 — + 感染 + ++ 操作要求 无 高 环境要求 无 高 长期携带透析管 — + ２、肾移植 肾移植 尸体供肾或由亲属供肾 ABO配型、HLA配型合适 术后需长期应用免疫抑制剂以防排异反应 一体化治疗 Ccr接近10 ml/min时先行腹膜透析，此时透析效果好 当残余肾功能进一步丧失，腹膜透析清除小分子溶质不充分时，可转换成血液透析 一段时间后可接受肾移植治疗 移植肾失功，又可转换成血透或腹透 慢性肾衰竭一体化治疗 残余肾功能 血透 肌酐清除率 (ml/min) 20 15 10 5 0 透析时间 开始时机 腹膜透析 移植 PD 谢 谢 * * 我们在临床中所看到的CKD病人只是冰山一角，庞大的肾脏损害患者隐匿存在于临床之外，随着社会老龄人口的增多、糖尿病发病率的增加以及心血管疾病的日益流行而逐渐增加。 * 美国肾脏病基金会NKF所提出的CKD定义包括GFR异常，以及GFR不下降但是出现血、尿成分异常或影像学检查异常的情况，包括蛋白尿和微量蛋白尿≥3个月的患者。此定义说明CKD范围广泛，不仅仅使用常规肾功能检查中的血肌酐水平来诠释，其目的强调了对肾脏损害早期的发现和及时干预的重要性。 * 目前中国尚缺乏全国性的CKD流行病学调查。一些区域性的调查提示患病率 已经达到10% 以上，这提示CKD之普遍已经和糖尿病相当。同时，CKD由于起病隐匿、早期症状不明显,因此知晓率、早期诊断率和治疗率均很低。北京大学肾脏病研究所的流行病学调查显示, CKD 知晓率仅7.13%。解放军总医院对北京市社区自我评价健康人群的流行病学调查显示, 65岁以上人群Ⅲ期以上CKD的患病率达26.13%;而对全国25个省市、自治区肾脏病专科医生的调查结果显示, 67%的CKD初诊患者就诊时血肌酐在177μmol/L (2 mg/dl)以上。 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究探讨了我国南方城市人群中慢性肾脏病（CKD）的患病情况及相关危险因素。 在广州市城区采用分层多级随机抽样的方法，抽取天河区和海珠区20岁以上的常住居民2213人，进行慢性肾脏病及相关危险因素的检测和问卷调查。 结果显示 在资料完整的2128名居民中，经过人口年龄、性别构成比校正后，白蛋白尿的患病率为6.2%（95% CI为5.9%~6.4%）；血尿的患病率为6.5%（95%CI为5.3%~7.8%）；肾功能下降的患病率为1.6%（95%CI为1.3%~2.0%）。该人群CKD的患病率为10.1%；知晓率为9.7%。 结论 在我国南方的大城市中，人群CKD的患病率为10.1%，知晓率为9.7%。CKD的相关危险因素包括年龄、高血压及糖尿病。 浙江省某乡村慢性肾脏病的流行病学研究我国南方某农村人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率及相关因素。方法 对浙江省东阳市某乡村18岁以上的常住居民慢性肾脏病情况及相关因素进行调查和检测。 结果 获得完整资料的居民占该村18岁以上自然人口的76.2%。将该村自然人口按年龄性别构成校正后，白蛋白尿发生率为10.4%；肾小球滤过率60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的发生率为3.0%；血尿发生率为1.4%。本研究中40岁以上调查对象与北京市某社区及NHANES Ⅲ中40岁以上调查对象相比，高血压及糖尿病的患病率较低，白蛋白尿和肾功能下降的发生率介于2者之间。多因素Logistic回归提示，年龄增加10岁、糖代谢异常及收缩压水平与白蛋白尿的发生独立相关；女性、年龄增加10岁、高尿酸血症与肾功能下降独立相关；年龄增加10岁及吸烟与血尿独立相关。 结论 在该经济快速发展的南方乡村，CKD的疾病谱和相关因素已经与我国大城市和发达国家类似。此外，该人群可能另有导致CKD高发的特殊原因，需进一步研究。 其他 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇 治疗并发症 水钠平衡失调 限制水盐摄入，钠盐摄入在1.0~3.0 g/天 使用利尿剂，Scr 200 μmol/L，可选用双氢克尿噻25~50 mg，口服，每日2~3次，当Scr 200 μmol/L需选用速尿40~80 mg 静脉注射或口服，每日2~3次 在肾功能重度减退而容量过多造成心衰等严重症状时，应紧急行透析治疗 治疗并发症 水、电解质及酸碱失衡 钙磷代谢失调 少食含磷高的食物：如动物内脏、虾皮、黄豆、紫菜、金针菜、蘑菇、冬菇、花生、核桃等 增加饮食中钙的摄入 餐时服用含钙的磷结合剂：碳酸钙每次0.5~1.0，