2015年天津居民生育保险相关政策问答2015年居民.DOC

附件2 2015年度天津市居民生育保险 相关政策问答 一、2015年度居民生育保险待遇标准 具体标准见下表： 城乡居民生育保险医疗费用支付标准一览表 待遇名称 项目名称 付费方式 支付标准或比例 产前检查费 不满12周终止妊娠 限额支付 240元 满12周至不满16周终止妊娠 360元 满16周至不满28周终止妊娠 480元 满28周以上终止妊娠或分娩 660元 生育医疗费 自然分娩 定额支付 2280元 人工干预分娩 剖腹产不伴其它手术 剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术 分娩期出现生育并发症 项目付费 60% 分娩期内合并严重内科疾病 按居民医保住院比例 参保居民在生育住院期间，因特殊情况需要转诊转院分娩的，在转出医院发生与生育相关的医疗费 60% 计划生育手术费 引产 定额支付 600元（一级医院） 780元（二级医院） 960元（三级医院） 人工流产 180元 高危人工流产 360元 放置（取出）宫内节育器 120元 更换宫内节育器 200元 女性绝育术 600元 男性绝育术 360元 复通手术 项目付费 60% 宫内节育器取出伴嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上 计划生育手术并发症 自然流产或药物流产 限额支付 150元 二、居民生育保险垫付医药费如何报销？ （一）受理审核 以家庭或行政村组织参保的城乡居民，在所属社区工作站或乡镇（街道）劳服中心申报垫付医药费；乡镇（街道）劳服中心负责受理、医药费清单录入、信息上传和报送申报材料等工作；医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。 以院校组织参保的学生，到所在区县学生医保服务中心或学校申报垫付医药费；学生医保服务中心或学校负责统一归集单据及相关材料、到所在地社保分中心录入信息、报送申报材料等工作；医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。 （二）费用支付 医疗保险经办机构按月将应支付金额划入居民（学生）社会保障卡银行账户。对暂未领取社会保障卡的，在办理垫付医疗费用申报手续时，应同时办理结算账户开立手续。 三、居民生育保险垫付医疗费用报销需要提供哪些材料？ 参保人员在申报垫付医疗费用时，应提供以下资料： （一）产前检查医疗费 1.本人社会保障卡复印件； 2.产前检查医疗费票据和明细。 （二）生育医疗费 1.本人社会保障卡复印件； 2.医学《诊断证明》，《出生医学证明》和《出院记录》复印件； 3.生育医疗费票据和明细。 （三）计划生育手术费 1.本人社会保障卡复印件； 2.医学《诊断证明》； 3.计划生育手术医疗费票据和明细； 4.绝育术后实施复通手术的需提供区、县计划生育部门出具的符合计划生育政策的证明复印件。 对于暂未领取或办理社会保障卡的，需提供本人身份证复印件；对于代理人办理报销的，需提供代理人的身份证复印件；《诊断证明》须加盖诊断证明专用章，《出院记录》须加盖病案管理专用章。 四、如何补办居民生育保险登记手续？ 参保人员申报垫付医疗费前未办理生育登记的，应在申报医疗费的同时补办登记手续。乡镇（街道）劳服中心或区县学生医保服务中心负责受理补办材料，汇集后报送至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构应在规定时间内补办登记手续。 特别提示：具体政策可以拨打12333咨询，也可以登录天津人力资源和社会保障网（）或天津医保诚信网（）查询。