脊髓损伤后膀胱功能重建.pdfVIP

神经外科等专业中培养了一大批周围神经外科人才，有些已出了名气，每天许多周围神 经病人集中到他们手上，有些己成为无专科的专科了。恐怕不久的将来，形势逼人，周 围神经外科专业肯定会瓜熟蒂落，应运而生。 看到成绩的时候，要警惕缺点仍然不少，姑列几条，与大家共勉： 1．文章一稿两投，甚至一稿三投都有。虽然不是主流，只是个别的，但是年年都有发现。希望 老专家一定要把好这方向盘。 2．医源性神经损伤的文章为数很多。有漏诊的；有手术损伤的；有体位不当引起的；有训练强 度大引起的；有穿刺手部血管时误伤的；手术误将神经当肌腱缝合；止血带使用不当引起的。等等 层出不穷，一定要大力宣传预防才成。 3．医学科学的发展，一定要走专科发展的路子。周围神经外科理应不能是例外。 脊髓损伤后膀胱功能重建 第二军医大学长征医院骨科侯春林 脊髓损伤后排尿和排便功能障碍严重影响患者的健康和生活质量，在目前脊髓再生研究尚无重 大突破的情况下，经神经途径重建截瘫患者的膀胱功能是近20年来研究的热点。 1．脊髓损伤对膀胱功能的影响 (1)脊髓休克期膀胱处于无反射、无收缩状态，主要表现为尿潴留。(2)骶上脊锈损伤逼 尿肌反射亢进，逼尿肌外括约肌协同失调。后期多发展成高张力、高反射的痉挛性膀胱，导致患者 的贮尿和排尿功能双重障碍。(3)骶髓损伤表现为逼尿肌无反射，膀胱贮尿功能正常，但无排尿的 动力，成为弛缓性膀胱。 2．脊髓损伤后痉挛性膀胱功能重建 圆锥以上脊髓损伤，通常表现为痉挛性膀胱，膀胱储尿和排尿功能障碍，此时病人容易出现膀 胱内高压，造成膀胱输尿管返流而损害肾功能，治疗目的是，缓解膀胱痉挛，改善膀胱储尿和排尿 功能。 (1)膀胱去神经手术 长征医院通过骶神经对膀胱尿道功能支配的实验研究，通过对实验犬支配膀胱的骶神经根按不 同比例切断，然后观察其膀胱容量及压力变化，以及电生理检测，来评价其疗效，在此基础上设计 了选择性骶神经根切断术治疗圆锥上脊髓损伤后痉挛性膀胱，由于该手术既扩大了膀胱容量，又保 留了膀胱收缩功能，从而改善了排尿功能，临床应用18例，近期疗效满意。 (2)膀胱的神经再支配 长征医院利用截瘫平面以下健存的腱反射建立“腱．脊髓中枢．膀胱”人工发射弧来促发排尿； 实验中将6条犬的右L5前根在出硬膜处切断，同一平面切断S2前根，将右L5前根近端和S2前根远 端在硬膜内显微吻合。分别在6个月和18个月后在T10平面横断脊髓，通过神经电生理、膀胱测压 及膀胱逼尿肌肌电图等检查证实“膝腱．脊髓中枢一膀胱”人工发射弧已建立，扣击犬右后肢膝腱可 引起膀胱内压升高及排尿。在此基础上，于1998年开始在临床上利用截瘫平面以下残存的跟腱反射 即S1前根与S2或S3前根，通过在硬膜内显微吻合重建膀胱功能，临床应用16例，较好改善了排 尿功能。 (3)电刺激排尿技术 8 AnteriorRoot 以Brindleyl976年创用并发展的应用膀胱控制器(即骶神经前根电刺激器，Sacral 得电刺激下可控制性排尿功能，而且获得可控制性排便和性功能，长征医院于1999年为1例T7，8 骨折脱位并完全性截瘫的女性病人施行了国内首例膀胱控制器植入术，术后获得电刺激下可控制性 排尿，彻底根治了尿失禁。随访至今，膀胱控制器工作正常，患者膀胱的贮尿和排尿功能、肾功能 良好，至今临床开展5例。但此装置国内尚无进口，且价格昂贵。目前国产膀胱控制器研制已获成 功，并经动物实验证实能很好地重建截瘫犬膀胱功能。 3．脊髓损伤后弛缓性膀胱功能重建 脊髓圆锥损伤通常造成弛缓性膀胱，由于膀胱逼尿肌丧失收缩功能，而形成无张力膀胱，此时 膀胱储尿功能正常而排尿功能障碍，主要表现为尿潴留，治疗目的是通过重建逼尿肌的收缩功能， 来改善排尿。 1、利用脊髓损伤平面以上正常的体神经，重建人工膀胱反射弧。 对于临床上多见的胸腰段骨折所致脊髓圆锥损伤，由于支配膀胱的脊髓中枢损伤，膀胱逼尿肌 丧失收缩功能，设想利用圆锥以上的正常胸髓神经根作为动力神经，来建立新的人工膀胱反射弧， 在大鼠和犬的动物实验中，我们成功利用圆锥以上正常的体神经来重建膀胱人工反射弧，并通过术 后电生理、尿流动