常见内科急症一.PPT

6/22/2006 First Responder Training First responder training MMH 15F Emergency Department Yu-Jang Su, MD 95/6/22 11:15—12:05 常見內科疾病處置一 Heart disease 心臟疾病 Stroke中風 Allergy , Asthma 過敏症及氣喘 衛生署93年十大死因統計 First responder重要性 緊急救護人數與日俱增 Heart disease ACS 急性冠心病 Arrhythmia 心律不整 Hypertension 高血壓 急性冠狀動脈症候群(ACS) 急性冠狀動脈症候群. (ACS)簡稱急性冠心症. 當冠狀動脈因脂肪物質與血小板的堆積造成血管狹窄、血流不足、甚至阻塞而導致心肌缺血 一般常見硬化因素有:高血壓、糖尿病、抽煙、血中膽固醇過高、肥胖、脾氣暴躁、過度緊張、忙碌、缺少運動、老化等. 心臟之能量和氧氣需求主要來源於三條冠狀動脈血液之供應 病理學. 第二版. 藝軒 p.178 急性冠心症 症狀 1.疼痛:短暫性、約數分鐘,發生在胸骨下或心前區,廣泛性壓迫性疼痛,可能蔓延到手腕、肩部、 頸部、背部等. 2.冒冷汗.臉色蒼白 3.呼吸困難、胸悶. 4.可因運動、用力、情緒突變而引發. 5.持續悶痛,因可能己發生急性心肌梗塞或其他非梗塞急症,會造成血壓下降,如延後就醫,可能會造成暈倒、休克. 急性冠狀動脈症候群照護原則 Call for help 119 為緩解急性發作,應立即停止所有活動,臥床休息、保持安靜 開始痛時,即服用舌下含片(三硝酸甘油脂)NTG,每五分鐘重覆含一顆,若含三顆,疼痛仍未減輕,即應就近找大夫做進一步治療. 熟悉AED (自動體外電擊器)的操作 儘速送醫做12 lead ECG來判讀. ST segment elevation心電圖波形異常 心律不整 Arrhythmia 跳太快, 無法有效的心輸出量, 空轉 跳太慢, 無法供應足夠心輸出量 寬的或窄的-心房或心室, time 有或無P波, 該有的消失了 P波與QRS的關係, 搭配出問題, 節律不規則 是否有ST節段的變化, 波形不正常 重要性 一個突發性心臟停止的病人，如果在4分鐘內接受基本生命急救術(心肺復甦術)，並在8分鐘內提供高級心臟救命術，救活率可高達43％。 對心律為心室纖維顫動之突發性心臟停止病人，假如什麼都不做等到醫院才做，10分鐘後，很可能是死路一條。每晚1分鐘急救，存活率下降7～10％。 生命之鏈 心電圖 ECG or EKG ? Electrocardiography 記錄心臟電氣活動. ECG 是比較好的縮寫. 向量與波形 Precordial leads 速率 (心電圖的紀錄紙) 正常竇性心率, NSR NSR:Normal Sinus Rhythm 規則心率 速率正常:100/min 心率60/min PR間隔固定且0.20秒 無AV block P波在lead II為正向 心悸VS頻脈 心悸: palpitation. 一種心慌的感覺. 自覺有心跳感. 頻脈: 脈搏 100/min. Tachyarrhythmia 心跳100/min Narrow-complex tachycardia. (ectopic atrial tachycardia, MAT, PSVT) Stable wide-complex tachycardia. VT 心室頻脈 Af with RVR, Atrial flutter.心房震顫, 撲動 Stable monomorphic VT, polymorphic VT Vf 心室震顫 Bradyarrhythmia 心跳 60/min 傳導阻滯 First degree AV block Second degree AV block type I Second degree AV block type II Third degree AV block. PSVT 陣發性心室上心搏過速 rapid heart rate which occurs from time to time (paroxysmal). PSVT starts with events taking place above the ventricles. (supra-ventricular) No visible P wave. 心電圖看不見P波