医院医疗质量简报2013年__第一期.docVIP

医院医疗质量 简 报 (2015年第3期) 内部资料 注意保存 医务科 质控科编 医疗质量和医疗安全是医院的生命线，是医院管理中的头等大事。在分管院长的带领下，质控科联合医务科、科教科、药剂科、护理部、院感科对全院各科室医疗质量情况进行了全方位检查。检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录（本）、三级医师查房、合理用药、临床路径、各种科室质量管理记录（本）、医疗教学、护理质量、院内感染监控等。从检查情况分析近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。以下是第三季度部分总体终末质量指标完成情况（均值）： 一、第二季度病区总体终末质量指标完成情况 1、全院入院人数 人、与去年同期相比增 人。 2、全院出院人数 人、与去年同期相比增 人。 3、住院三日确诊率为99.8%。 4、病床使用率183.9 %，与去年同期相比增15.2% ； 5、出院病人平均住院8.2日 ，与去年同期相比增0.5天； 6、病床周转次数60人次/月，与去年同期相比增2人次/月； 7、病床实际工作日505.7天，与去年同期相比增35天； 8．治愈率 61.6 %，与去年同期相比增3.1%； 9．死亡率 0.2 %，与去年同期相比减0.1%； 2012年第三季度病区总体终末质量评比统计表 项 目 科 室 住院三日确诊率 (%) 治愈 率(%) 好转率（%） 病 死 率 (%) 实际开放总床日数（天） 实际占用总床日数（天） 平均开放床位数 （天） 平均病床 工作日 (天) 病床 使用 率 (%) 病床 周转 次数 (次/季) 出院病人平均住院日 (天) 全 院 99.8 61.6 34.9 0.2 115.3 212.1 41.9 505.7 183.9 60 8.2 二病区 100 35.2 58.6 0.16 9.8 23.3 36 651.9 237.1 51.6 12.5 三病区 99.5 97.9 1.2 0 11.6 16 42 381.6 138.8 101.1 3.5 项目 科室 医疗质量 排名 护理质量 排名 合理用药 排名 医院感染 排名 总 分 总排名 二病区 38.36 8 38.72 2 9.7 2 9.75 3 96.53 4 三病区 38.4 7 38.41 4 9.8 1 9.7 4 96.31 5 临床科室医疗质量综合检查统计表（总计100分） 二、病历质量管理中存在共性问题 （一）、运行病历存在的共性问题： 1.知情同意书医生签名不全，各种医疗文书内容简单，重点不突出，流于形式，达不到沟通的。 2.首次病程记录内容大多混乱，病史特点不精简，不能够体现特点。 3.上级医生查房记录上级医生未签名。 4.入院记录及病程记录未及时行手签名。 5主诉不规范，直接把诊断写成主诉。 6现病史中主次不分。 7.查房记录黏贴复制明显，内容雷同，不能够体现医疗质量。 8.无高额诊疗同意书。 9. 病历基本按照规定时间完成，拖欠病历现象明显好转，但仍有未及时归档情况发生。 （二）、归档病历存在的共性问题 1、出院时情况无转归；缺生命体征，缺专科情况；出院小结上医师签名不全。 2、出院医嘱无实质性内容。 3、输血记录仍有不规范，血袋号漏记录 ，缺输血后评价 4、院感页漏填。 5、病程记录中对重要异常检查结果未分析，重要治疗措施无记录。 6次要诊断有漏诊现象。 7疑难病历讨论有漏记录现象。 三、全院临床医疗质量中普遍存在问题 1、交接班本普遍存在漏项情况，接班记录过于简单。、 2、疑难病例讨论存在未总结经验及教训。 3、会诊内容基本未体现在病程记录中。 4、医疗文书:详见病历质量管理存在的共性问题。 5、合理用药：抗生素使用率居高不下，存在使用时间长，选择不当。 四、持续改进与措施 1、各科主任要把医疗质量管理放在工作的首位，加强管床医生的责任心。对执行各项诊疗常规、医疗工作制度、服务规范过程中可能发生的问题，要严格把关。一经发现应立即纠正，确保医疗质量和医疗安全。 2、各级医务人员要认真履行好自己的岗位职责，自觉地、随时地实行质量自我检查、自我管理，一旦在医疗工作中发现问题应及时纠正。 3、科室质控小组要充分发挥其作用，进一步完善科室质量管理体系，尽快恢复有效的质控活动，有计划有力度的改进质量管理过程中存在的问题，以促进我院整体医疗质量的持续改进。 4、各科室要加强医疗文书规范书写，提高医疗文书内涵，加强临床实习带教，提高我院临床教学医院的声誉。 5、各科室要加强抗生素合理应用管理，降低抗生素使用率。提高目标检查及病原送检率。 提高医疗质量是我们长期的奋斗目标，希望各级医务人员在医疗活动中能