综合医院功能性疾病的诊断与治疗.pptVIP

四、慢性脊背疼痛（2） 治疗： 传统使用水杨酸类止痛药与非类固醇类消炎药，对于疼痛急性发作或加剧期，无疑应该使用。 对于腰肌肉劳损，理疗，体疗，针炙，推拿按摩，保健运动都有治疗与预防作用，至少保持疾病不会进一步恶化。 心理支持疗法，保持活动与日常生活自理能力，积极参与社交活动，解除烦恼，避免长期卧床静养，保留部分劳动能力，是重要的措施。即使病人不接受心理因素是脊背慢性疼痛的原因，甚至视为对他的侮辱，至少可以接受心理因素影响预后的观点，解决心理社会方面的现实问题，有助于疾病的康复。其中1/3的病例在慢性化后隐匿有抑郁的情绪，抗抑郁药的试用，有望取得较好的效果。 慢性疼痛综合征（1）（chronic pain syndrome) 一、胸痛： 病因： 心源性胸痛主要是由于冠脉供血不足，心肌缺血所致。胸痛另一原因是骨骼病变如颈椎与胸椎的骨关节炎与胸廓疼痛，肠胃道疾病也是引起胸痛的原因之一。如溃疡病，胃食道反流，食道肌运动障碍等。过度换气与肺部疾病累及胸膜，局部带状疱疹也引起胸痛。 非心源性胸痛病人较多焦虑，抑郁与恐惧情绪，乳房切除综合征中的疼痛多为心因性。 美国每年50万冠脉造影病人中，1/5无冠脉病变。 慢性疼痛综合征（2） （chronic pain syndrome) 治疗： 伴有惊恐发作与心脏病恐怖症的患者，可采用抗焦虑药物如阿普唑呛0.4mg每日2-3次，连服1-3个月，症状基本控制后，缓慢减药停药。 过度换气发作患者可进行呼吸节律控制如深而慢的呼吸训练与全身肌肉放松与入静气功训练。 预后： 持续胸痛患者病残率较高，随访中50%-80%的患者症状持续，1/3-1/2的患者致残，不能工作。 慢性疼痛综合征（3） （chronic pain syndrome) 二、慢性盆腔疼痛 在女性患者中是一个痛苦的疾病，常在行经前发作，呈刺痛或烧灼痛，定位于一侧或两侧骼窝或耻骨上区，可牵涉到大腿内侧，改变姿势或行走时疼痛加剧，可伴有白带症或膀胱激惹症状，性交疼痛等。 病因学： 不很清楚，可能原因有慢性盆腔炎症，盆腔静脉曲张，充血，局部神经压迫以及扳机点感觉过敏等。 病人生活中常遭遇过较正常人为多的亲属疾病，死亡，婚姻与性生活问题，对疾病非常关注，心理测试中有较高的神经质，焦虑，抑郁与敌意评分。病史中较多有过抑郁发作，成瘾行为，性被虐待或有性功能障碍。如可确认心理因素为致病主因，则心理因素影响躯体情况 慢性疼痛综合征（4） （chronic pain syndrome) 治疗： 可采用止痛剂，抗抑郁药物，卵巢活动抑制剂甲孕酮（MPA）可使月经停止，疼痛减轻。心理治疗用肌肉放松技术，并着眼于解除疼痛之外的当前实际生活处境与烦恼。 子宫切除术与骶前神经切除术是否适用，存在争论，总全而言，内外科治疗均无显著价值。 慢性疼痛综合征（5） （chronic pain syndrome) 三、肛内绞痛(proctalgia fugax) 症状表现为直肠内间歇性刺痛，在人群中有13%-25%的患病率。疼痛为严重箝样绞痛，突然发生，历时数秒至数分钟，伴有放屁或在大便后发生，偶在性交活动后出现，多数病人每年发作少于6次。 病因不明，可能是盆腔底部肌肉疼痛，或者是提肛门痉挛所致，在直肠镜检时发现两侧患者在疼痛发作时有乙状结肠收缩，有可能属于结肠激惹综合征。 心理测验在MMPI中，有癔症，疑病，抑郁评分略为增高，73%的病人比较紧张焦虑，67%的病人有求全、完美主义性格，40%有疑病，33%在童年有神经质倾向。 治疗可用可乐宁，硫氮卓酮及止痛解痉药，预后良好，生命后期可自愈。抗焦虑、抗抑郁药物可以试用。 尿道综合征（1） （urethral syndrome) 定义： 尿道综合征是指有尿道与膀胱激惹症状而未能发现尿道病理学改变的情况。症状表现有尿频，尿急，排尿困难与耻骨上区不适感，膀胱排空不全，排尿延迟与尿流细弱等症状。病程为慢性或反复发作。 病因学： 尿道综合征源于尿道激惹，特别是外端尿道与横纹肌括约肌区、女性患者多于男性，起病时常有下尿道感染，据专家统计，15-70%病例起病时有感染证据。 除感染外，病因还有肌肉与括约肌的功能障碍问题，尿道括约肌的压