阴道脱落细胞检查概述.doc

PAGE PAGE 1 阴道脱落细胞检查概述 1）正常阴道脱落细胞：多数是宫颈及阴道上皮，很少见子宫内膜细胞。从外阴向内直至子宫颈外口的粘膜均被覆鳞状上皮。在其脱落细胞中可见底层、中层、表层3层细胞。阴道内上皮细胞形态与卵巢激素关系很密切。①底层细胞：可分为内底层和外底层细胞。阴道涂片一般不见内底层细胞，仅在哺乳期、闭经后，阴道高度萎缩或糜烂、创伤时才见。外底层细胞根据来源不同，分为3型：宫颈型外底层细胞，从子宫颈外部上皮脱落，显示上皮细胞增生状态；产后型外底层细胞，见产妇或晚期流产患者阴道涂片，瓢形核是产后细胞的特征；萎缩型外底层细胞，见于原发性无月经或绝经期患者阴道涂片，老年妇女阴道上皮高度萎缩时，细胞出现退化现象，胞质染成红色或桔黄色，核染色质疏密或崩解消失，被称为ldquo;早熟角化细胞。②中层细胞：非孕期中层细胞；妊娠期中层细胞，又被称为ldquo;妊娠细胞，见于妊娠及闭经期。在各种生理病理情况下（内分泌缺乏、炎症、妊娠、闭经），女性生殖上皮可以达不到完全成熟而停留在中层细胞阶段，是涂片中的主要细胞成分。③表层细胞：月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前和角化细胞所占比率上的变化。此层最能反映雌激素水平。子宫脱垂或宫颈白斑症时，可见较多完全角化细胞。 阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素水平呈正相关。①雌激素极度低落：见于卵巢切除患者和老年人。涂片中以内底层细胞为主，可有少量中层细胞。②雌激素高度低落：见于年轻妇女长期卵巢功能缺如者、更年期症状明显者和绝经后。涂片中以外底层细胞为主，可混杂少量中层和表层细胞，粘液较多。③雌激素中度低落：见于年轻人有闭经者、年纪大而未绝经者和更年期症状轻者。涂片中以中层细胞为主，夹杂比正常小的表层细胞。④雌激素轻度低落：涂片具有的雌激素水平正好能维持阴道上皮厚度，较行经后期稍低。以纯角的角化前细胞为主，混杂有少量中层细胞。⑤雌激素轻度影响：见于行经后及接受小剂量雌激素治疗时的患者。涂片中细胞全是表层的，以多边形角化前细胞为主，夹杂少量角化细胞。⑥雌激素中度影响：见于排卵前期、卵泡迅速发育或接受中等量的雌激素治疗时患者。涂片中以角化前细胞为主，且有30％~40％角化细胞。⑦雌激素高度影响：见于排卵期或接受大剂量雌激素治疗时的患者。涂片中角化细胞占60％左右，涂片内几乎无白细胞，背景清晰，蓝红相间的角化前细胞和角化细胞显得非常鲜艳。⑧雌激素极度影响：见于卵泡膜细胞瘤、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜囊性增生、子宫内膜腺癌和子宫肌瘤等患者。涂片中表层角化细胞持续达60％~70％或角化细胞90％以上。 女性一生中随着卵巢功能的建立、旺盛和衰退的影响分成几个阶段。青春期，阴道涂片上皮细胞无明显周期性改变；性成熟期：①月经期：涂片中见大量红细胞、中性粒细胞和粘液。行经第2天见成群的子宫内膜细胞。②行经后期：涂片内以角化前细胞为主，而角化细胞开始逐渐增多。表现出轻度至中度影响。③排卵前期：涂片内角化细胞占30％~50％，阴道杆菌及粘液增多。中性粒细胞减少，表现出中度影响。④排卵期：雌激素水平最高。涂片内全是表层细胞，角化细胞占60％以上，有大量阴道杆菌，白细胞很少，背景清洁。表现出高度影响。⑤排卵后期：涂片内角化细胞逐渐减少且聚集成堆，边缘折卷，白细胞增多，阴道杆菌减少。⑥行经前期：涂片内细胞成堆，边缘折卷，胞质皱折,细胞边界不清。中性粒细胞与粘液增多；更年期，开始于40岁左右，分为绝经前、绝经和绝经后三个阶段。 2）炎症阴道脱落细胞：常见有慢性子宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋病及尖锐湿疣。尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染所致，为性传染疾病。近年研究提出人乳头瘤病毒16型和18型和子宫颈癌有关。涂片内可见角化不良细胞、挖空细胞（又称核周空穴细胞）和湿疣外底层细胞。 3）女性生殖器官恶性肿瘤类型：女性生殖器官各个部位均可发生恶性肿瘤，以宫颈癌最为多见。宫颈癌中又以鳞癌多见（分为角化型、非角化型和小细胞型三种类型，又以非角化型为主），占95%，其次为腺癌（以分化较好的腺癌为主），占5%左右；未分化癌极少见。