重视尿液有形成分检查方法.doc

PAGE PAGE 1 重视尿液有形成分检查方法 尿液分析(urinalysis)以往称为尿常规检查(routineexaminationofurine),即采用理学、化学、显微镜方法来检查尿液,由于是每个住院患者必须完成的常规检验,故常简称为尿常规。随着科学的发展,新技术、新方法、新仪器(如流式细胞仪、电镜等)检查尿液;微生物、免疫、生物化学、分子生物学的检查项目逐渐增多,分析手段进展很快,因超过常规分析的范畴,故改称为尿液分析法。尿液有形成分分析(analysisofurineformedelements)以往又称尿沉渣检查(examinationofurinarysediment),是将新鲜尿离心后,经光学显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法。近年来,由于仪器分析方法的进步,采用流式分析、激光荧光染色或计算机图像自动识别系统计数及分辨尿中各种颗粒,因此目前尿液分析已进入尿颗粒分析(particleanalysis)的时代。尽管分析尿液的方法、手段很多,但广泛应用于临床实践的仍是: (1)理学mdash;mdash;颜色、浊度等;(2)化学mdash;mdash;从湿化学法进入干化学法,对尿中常见化学成分(如糖、蛋白、胆汁、血红蛋白等)用干化学试带进行粗筛;(3)显微镜检查尿中各类细胞、管型、结晶等有形成分。应重视上述三类检查的整体化报告模式,即通过计算机软件、LIS系统连接整合上述实验结果,并结合临床进行综合判断。由于尿有形成分检查是尿分析中必不可少的检查手段,对泌尿系统疾病诊断、治疗、监测及健康普查等均有重要价值,如通过尿有形成分检查可确定进入尿路中的细胞种类,红细胞增多常提示尿路有出血病灶,进一步检查红细胞形态则有助于确定出血是来自肾小球或下尿路,白(脓)细胞增多常提示尿路感染,不同的尿路上皮细胞增多有助于判断尿路病变的部位;管型增多常提示肾小球肾炎、肾小管(远端、集合管)病变及肾功能减退;发现代谢氨基酸或药物来源的结晶也有重要的临床意义。 一、尿有形成分检查的必要性 尿有形成分检查可为临床解决以下向题:(1)诊断及鉴别泌尿系统疾病及邻近的生殖系统疾病,如外伤、炎症、结石、肿瘤、畸形、血管病变等。(2)协助了解其他系统疾病,如心、脑、血管病;代谢性疾病;高血压、糖尿病肾损害;自身免疫病(如狼疮性肾损害及变态反应病肾损害等),还有寄生虫病(如滴虫病)防治等。(3)安全用药监护,如大量及使用不当的抗生素导致肾损害,抗肿瘤药、抗炎药、海洛因等毒物所致肾损害及近年来报道中药(如木通、马兜铃等)可引起肾损害亦应注意。(4)有助于职业病防护,如铅、汞、镉、铋等作业场地及附近居民定期体检以及早发现预防肾损害,提高人们的劳动保护及环境保护意识。(5)对健康人群保健体检,如新兵体检、老年保健、妇女儿童健康检查,对社区居民亚健康群体定期进行尿液检查,有助于提高人群生活质量。(6)遗传代谢病筛查:随着科学的进步,对遗传代谢病的认识逐渐深化(如检查新生儿苯丙酮酸尿症等)。 二、尿有形成分检查方法 在2005年《中华检验医学杂志》第28卷第6期上作者已对尿有形成分检查8种常用方法进行介绍。现就方法要点重点介绍如下。 尿有形成分检查目前多数医院仍采取传统的离心法,由于随意性、随操作者而异、变动性大、易受主观影响、判断不准确、结果不统一,因此可比性差。2002年中华医学会检验分会临床检验学组在召开多次专家讨论会后提出尿沉渣检验标准化建议。对材料、器械、标本收集及运送、尿沉渣镜检操作步骤、应报告的尿有形成分内容等进行明确规定。只要添置规范化的尿沉渣定量计数池(Fastread10或Kovasystem,计数池加塑料管)即可完成,是各级医院离心尿均可采用的检查方法。由于操作统一、结果准确(有形成分以个/微升报告)、报告一致,因而值得推荐,也切实可行。由于尿有形成分的染色法非常有助于细胞及管型的鉴别,有选择性地选择染色法应予考虑,如用油红或苏丹Ⅲ染卵圆脂肪体细胞及脂肪管型,用HanslⅠ染色染嗜酸粒细胞;Gram或巴氏染色染细菌;巴氏染色染肿瘤细胞等,是国外推荐的染色方法。我们应用了S染色(Sternheimer)即组合阿利新蓝-派洛林(Alcianblue2pyroninB)对识别尿中各种细胞及管型形态清晰,染液易保存、使用方便、效果好,也可进一步采用过氧化物酶染色鉴别中性粒细胞与肾小管细胞。采用不同的显微镜也有利于对尿有形成分的鉴别,如相差显微镜识别管型不像普通光学显微镜易于遗漏,且有助于对异形红细胞的鉴别;偏光显微镜识别各种结晶及脂肪细胞等。国外建议用三维成像的干涉显微镜及电镜识别细菌、管型及各类肾小管细胞等。目前国内外推出将尿沉渣计数池、摄像显微镜及联合电脑一体化的所谓ldquo;尿沉渣工作站rdquo;,如DiasyR/S