课件：眼睛葡萄膜炎的诊治.ppt

Vogt—小柳原田综合征 包括两类： Vogt—小柳原田病：前葡萄膜炎为主 原田病（Harada病）：后葡萄膜炎为主 流行病学：色素较多人群:日本人、中国人最常见 20～50岁（20～40岁）最多 性别差异？ 发病机制 不完全清楚 感染学说： 早期：TB，另外HSV、带状疱疹病毒 最 近：EB病毒 自身免疫学说；葡萄膜色素抗原 视网膜S抗原 光感受器间VitA类结合蛋白 免疫遗传因素 病理 肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLen—Fuchs结节） 非肉芽肿性葡萄膜炎 常累及毛细血管和前葡萄膜 RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连 临床表现 眼部：急性： 急性双侧肉芽肿性葡萄膜炎 视乳头水肿 后极部视网膜水肿、渗出性网脱 周边眼底黄白色圆形损害， 消退时色素环绕 慢性： 视乳头、视网膜新生血管 CNV、晚霞状眼底 眼外： 1. 皮肤毛发 2. 神经系统 3. 听觉 临床分期 1. 前驱期：3～5天 2. 葡萄膜炎期：8周 3. 慢性期：8周 4. 复发期 并发症：并发性白内障 继发性青光眼 晚霞状眼底 CNV（视乳头和黄斑区多见） 临床分型：根据最初眼部表现，分为三型： 1. 虹膜睫状体炎型：少见 2. 视乳头周围水肿型 3. 后极部视网膜脱离型：常见 实验室检查 腰穿：淋巴细胞增高：8周 免疫学检查：HLA—DRA4，DRW53 FAG 急性期： 1. 色素上皮水平多发性点状高荧，渐扩大并使网膜下液和色素上皮下液染色，勾划出多灶性网脱的轮廓 2．放射状脉络膜荧光暗带和亮带 3. 视乳头渗漏 慢性期： 1.弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光 2. CNV，A—V吻合，视乳头新生血管 治疗 糖皮质激素 细胞毒性制剂 免疫抑制剂 糖皮质激素 适应证： 初发患者 全身应用： ① 最初剂量：80～200mg/d ② 脉冲剂量1g ③ 逐渐减量 ④ 治疗时间6个月～数年 局部治疗 眼周注射 细胞毒性制剂 适应证： 复发性和顽固性患者 环磷酰胺： 1～2mg/（kg·d） 毒副作用大，难以长期应用 苯丁酸氮芥: ① 0.1mg/（kg·d），最大量18mg/d