课件：重症患者的营养代谢支持.ppt

营养支持在某些疾病中的应用 ⑶能量与营养素的供给：创伤患者能量一般可按30～35kcal/kg·d给予，NPC中糖脂比例6:4～5:5，蛋白质的补充为1.5～2.5g/kg·d，热氮比为100～150kcal：1gN。精氨酸虽然对肝脏蛋白的合成及免疫功能起着重要作用，但由于其可以影响炎症反应，故需要避免大量应用。谷氨酰胺的补充决定着蛋白质 营养支持在某些疾病中的应用 的合成速度，可改善骨骼肌蛋白代谢，促进肠绒毛增长，维护肠屏障功能，减少细菌易位，增强免疫力。使其达到药理效果的剂量应为补充氨基酸的20%。 ㈦严重感染患者的营养支持 1.感染患者的代谢改变：严重感染应激后，患者机体出现一系列代谢改变。 营养支持在某些疾病中的应用 ⑴葡萄糖利用障碍：感染状态下，由于儿茶酚胺、胰高糖素以及糖皮质激素等分泌升高，导致糖原分解机糖异生增强，血糖升高；同时，儿茶酚胺还可以使机体出现胰岛素抵抗，降低葡萄糖的利用率。 ⑵蛋白质分解增强，氨基酸代谢改变：蛋白质分解加剧，合成降低，氮排出增 营养支持在某些疾病中的应用 加，研究显示严重感染患者氮的丢失可高达15～30g/d。支链氨基酸（BCAA）严重消耗，引起氨基酸比例失调，影响蛋白质的合成。 ⑶脂肪氧化增强：严重感染后，脂肪运动加剧，氧化增强，成为重要能量来源。其中，中链脂肪酸（MCT）利用率较高，是严重感染患者理想的脂肪补充。 营养支持在某些疾病中的应用 2.感染患者营养支持策略： ⑴时机：一般来说，在原发病灶清除，感染初步控制，水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正，建立有效循环后逐步开始。 ⑵营养需要量：机体感染后处于高代谢状态，能量消耗明显增加并与感染的严重程度相关。 感染程度分级 能量代谢率（%） 感 染 155±14 感染综合征 124±12 感染性休克 102±24 感染恢复期 166±22 营养支持在某些疾病中的应用 一般来说，严重感染患者，总能量供给少于2000kcal/d。 早期按25～30kcal/kg·d提供能量，NPC中糖脂比为6:4～5:5，每日葡萄糖补充量＜200g左右，血糖控制在150mg/dl。 感染状态下选择中长链脂肪乳更为合理，脂肪可按1～1.5g/kg·d补充。 营养支持在某些疾病中的应用 外源性氨基酸的补充可在1.5～2.0g/kg·d，或者氮 0.2 ～0.25g/kg·d。对于接受TPN的患者，谷氨酰胺（Gln）供给量推荐为0.5g/kg·d（谷氨酰胺二肽）。 此外还有增强抗氧化维生素（A、C、E）及微量元素（Zn、Se）的补充。 总 结 认识重症患者代谢与营养状态的改变，掌握营养支持治疗的手段与方法，明确应用这一治疗可能得到的效果与风险的监测及其防范措施，是实现重症有效营养支持的保障。早期经胃肠道供给足够的营养仍然是理想的营养支持方式，但在重症患者的实施中往往面临着困难与挑战，为了减少重症患者蛋白质-能量 总 结 负平衡、维持骨骼肌组织体积及其功能，EN+PN的方式常常是有效营养支持治疗中的选择。尽管如此，原发病症的处理及有效的多脏器功能支持仍然是首要的和重要的，否则，仅靠营养支持和营养素的药理作用难以获得预期效果，更不能改变组织的发展和进程。 谢 谢 大 家 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 药理营养素在重症的作用 ㈢精氨酸 精氨酸的主要作用在于：1.增强机体免疫功能（通过刺激T细胞增殖及提高人外周淋巴细胞对伴刀豆蛋白与植物血凝素的增殖反应，增加CD4/CD8比值、NK细胞数目与活性，IL-2分泌来实