2019年杭州市科技情报调研课题.docVIP

PAGE PAGE 2 杭州市科技情报调研课题 编号30 杭州乡村医生社会保障问题研究 主持人：邵德兴 教授 所在单位：中共杭州市委党校 成果形式：调研报告 完成时间：2010年5月 杭州乡村医生社会保障问题研究 乡村医生是直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务的最重要的卫生人力资源，是在广大农村中分布最广泛和可及、服务最有效和便捷的一支庞大的生力军，在农村卫生工作中有着举足轻重的作用。近年来，随着我市“卫生强市”建设的不断推进和新型农村合作医疗制度的普遍实施，农村基层医疗服务体系有所加强，农村居民“看病难、看病贵”问题也有所缓解。然而，由于受到城乡二元结构的影响及医疗卫生体制改革滞后，农村基层医疗机构普遍以药养医和重医轻防，而乡村医生队伍则由于生活条件差，工资待遇低，没有任何社会保障而处于“引人难、留人更难”的尴尬局面，难以满足农村居民不断增长的基本医疗和公共卫生服务需求。如何解决乡村医生社会保障问题，消除其后顾之忧，对于深化我市医疗卫生体制改革，加强基层卫生网底建设，保障农民健康都具有重要的现实意义。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧。 一、乡村医生社会保障问题的由来 乡村医生是指依法取得乡村医生执业证书，经注册在村级医疗卫生机构从事预防保健和一般医疗服务的从业人员。乡村医生大多是从赤脚医生演变而来的，但两者在政治地位、经济基础、行医方式，尤其是与农村合作医疗的关系上却有着本质的不同。这是引发乡村医生社会保障问题的根本原因。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑。 首先，在政治上，赤脚医生享有较崇高的政治地位。《农村合作医疗章程（试行）》明确规定，赤脚医生人选要经社员群众讨论，选拨热心为群众服务、劳动好、有一定文化程度的社员，经过培训后担任；选拨、调动、撤换赤脚医生要经过合作医疗管理委员会或管理小组讨论通过，征得公社卫生院的同意，经公社审查，报县卫生局批准。这表明，担任赤脚医生需要具备较高的政治素养和群众威望。但是，改革开放以来，由于人民公社制度的废除及农村合作医疗管理组织的解散，使乡村医生失去了在农村医疗卫生服务提供中的政治地位及其在村民中的影响力。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂。 其次，在经济上，赤脚医生享有稳定的收入保障。《农村合作医疗章程（试行）》规定，赤脚医生的报酬要体现按劳分配多劳多得的原则，可以采取工分或工分加现金补贴等方式，一般应相当于同等劳动力，技术水平高、服务态度好的也可以高于同等劳动力；赤脚医生脱产集中学习期间，有关培训费用按当地规定，由国家支付，工分由大队负责。但是，改革开放以来，由于集体经济的解体和农村家庭联产承包责任制的实施，动摇了赤脚医生制度的经济基础。以家庭为单位的生产机制，使得在集体组织中依靠特殊技艺博取更高价值认可的传统做法失去了基本依托。赤脚医生失去工分后只能靠乡镇或村的微薄补贴度日，已经完全没有了经济利益的倾斜和随之带来的优越感。由于赤脚医生的报酬无从着落，很多人都把时间和精力放在耕耘自家的农田上，有些人甚至改行或弃医务农，致使赤脚医生的数量锐减。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾。 第三，在行医方式上，赤脚医生坚持“预防为主”的原则，强调服务的公益性，不以赢利为目的。由于推行所谓的“三土四自”（即土医、土药、土办法；自种、自采、自制、自用），普遍采用比较低廉的针灸疗法和中草药，从而大大降低了医药成本。然而，改革开放以来，随着医疗服务普遍的市场化与商品化，乡村医生大多转型为个体经营者，而农民则成了自费医疗群体。他们之间的关系已不再是过去那种温情脉脉的乡土亲情关系，而是一种赤裸裸的利益关系。在这样一个背景下，计划经济时代的奉献、友爱、互助、集体主义等价值观受到强烈的冲击并逐渐弱化，而效率和利润越来越成为各医疗组织和从业人员追求的首要目标，获得盈利越来越成为乡村医生及各级医院提供医疗服务的首要动力。显然，在这期间，从事个体经营的乡村医生，相比于乡镇卫生院或其他农民群众，其经济上的优势地位还比较明显。这一是由于其长期积累的人脉资源和社会影响力，二是其适应乡土社会传统的行医模式，三是社会转型时期的政策支持。如当时有关部门的政策规定，允许乡村医生从事私人医疗活动，自定服务费标准；准许私人承包者制造和出售药物，并获盈利。但是，随着新型农村合作医疗制度的实施，乡村医生在农村医疗服务体系中逐渐被边缘化，其社会保障问题日益凸现，并影响到农村三级医疗预防保健网的网底建设，引起了社会的广泛关注。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简闷鼋缔鋃耧泞蹤頓鍥義锥柽鳗铟。 二、杭州乡村医生社会保障现状 自2003年起，杭州开始实施新型农村合作医疗制度，这是城乡卫生资源和利益关系的一次重大调整