血脂检查和高脂蛋白血症.doc

PAGE PAGE 1 血脂检查和高脂蛋白血症 摘要 　　通常血脂检查分三个层次，最基本的是血清胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）的测定，然后是高密度和低密度脂蛋白-胆固醇（HDL和LDL），必要时还要检查载脂蛋白和脂蛋白（a）。 内容提示：通常血脂检查分三个层次，最基本的是血清胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）的测定，然后是高密度和低密度脂蛋白-胆固醇（HDL和LDL），必要时还要检查载脂蛋白和脂蛋白（a）。不同层次检验项目的选择取决于健康检查，疾病诊断的需要，也要考虑到病人的经济承受能力。高脂蛋白血症有遗传性和获得性两大类，可以根据脂蛋白电泳和血脂的饿各项检查结果进行分类。冠心病，脑卒中的病理基础是动脉粥样硬化，而血脂增高又是动脉硬化的生化基础，因此，定期检查血脂水平对预防心脑血管病非常重要。而高脂蛋白血症并不是一个单一的疾病，为了正确地使用降脂药物和指导病人的生活，饮食和运动，作出具体的分类是十分重要的。一，血脂基本概念血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三脂和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇和类固醇）的总称。脂类不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转。所以脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三脂和磷脂组成。通过超速离心法可以根据脂蛋白密度大小不同，可将血浆脂蛋白分成5大类，即乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。此外，还有脂蛋白（a）。如果根据脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同，我们可以利用采用电泳法将其分离，可分为原点位置的乳糜微粒、前b-脂蛋白、b-脂蛋白和a-脂蛋白4条脂蛋白区带。它们分别对应于CM、VLDL、IDL、LDL和HDL。脂蛋白的饿蛋白部分是一种特殊蛋白，因与脂质结合承担在血浆中运转脂质的功能，故又称为载脂蛋白。上述这些成分基本上都可以通过常规方法进行检测。血脂检查已经成为健康检查和评估动脉粥样硬化（AS）和心脑血管疾病发生的重要生化指标，有人称之为“致动脉粥样硬化性脂蛋白谱”。二，血脂检查包括以下三个层次的检查，见表1。1，所有基础和临床研究都确定无疑地表明，血清总胆固醇（TC）升高是动脉粥样硬化（AS）及其冠心病（CHD）重要的危险因素。关于血清甘油三脂（TG）是否是CHD的危险因素，一直在争论。有不少研究支持TG的致AS作用：（1）乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL），两者的残粒（remnant）和中间密度脂蛋白（IDL）组成了富含TG的脂蛋白（TRL）。现在认为，IDL和VLDL2有独立的致AS作用，血清TG增高往往反映TRL残粒的储留。（2）高TG时，由于胆固醇酯（CE）和VLDL中的TG进行交换，使HDL-C下降，消弱了HDL-C对血管的保护作用。（3）高TG与“小LDL”的生成有关，而“小LDL”被认为是LDL中致病很强的部分。（“小LDL”是有VLDL2转变而来）。2，在脂蛋白方面，人们已经研究得非常清楚，LDL有较强的致动脉粥样硬化（AS）作用，而HDL则对动脉粥样硬化（AS）有拮抗作用。因此，血清LDL升高和HDL降低是促发动脉粥样硬化的重要原因。3，载脂蛋白A（ApoA）是HDL-C的主要载脂蛋白，其中包括ApoA1，A2两个亚类。ApoA可以结合周围组织的游离胆固醇，促进动脉壁细胞中胆固醇的清除，缺乏时可加重动脉硬化。载脂蛋白B（ApoB）是LDL-C的主要载脂蛋白，其升高与冠心病发病有关。现在普遍重视LDL亚组分型式，研究表明，小而密的LDL更易进入动脉壁，发生氧化修饰形成粥样斑块，因此，有以apoB与LDL-C同时测定评估小而密LDL（sLDL）的设想，在正常情况下，sLDL颗粒数少于大颗粒LDL，但病理状态时sLDL增多远远超过大颗粒LDL，而sLDL含胆固醇比例相对较少，apoB较高。患者可以表现为LDL-C不高而apoB增高的现象。4，脂蛋白（a）（Lpa）也是冠心病的危险因子之一，其水平主要决定于遗传。环境、饮食、药物对Lp(a)水平的影响不明显，高Lp(a)血症是动脉粥样硬化的独立危险因素，它与高血压、吸烟、高脂血症等因素无明显相关。Lp(a)的脂质成分与LDL相似，含有两类载脂蛋白：ApoB100和Apo(a)。后者是Lp(a)的独特载脂蛋白。Apo(a)与纤溶酶原（PG）有80%-90%的同原性，与PG竞争细胞表面的PG受体，抑制PG与PG受体的结合，及PG激活剂（t-PA、尿激酸等）的活力，促进血栓的形成，进而引发动脉粥样硬化。严重肝病可使Lp(a)下降，急性时相反应（如急性心梗、外科手术、急性风湿性关节炎）可使Lp(a)上升。二，血脂检查的标准化血脂水平存在生物学变异，血脂检测方法也有多种，为了保证血脂检测的准确性，就必须首先实现检测方法的标准