影响血钾测定结果因素的探讨.doc

PAGE PAGE 1 影响血钾测定结果因素的探讨 作者：曾艳来源：中华实用医药杂志 　　钾是生命所必需的无机离子之一，对人体极其重要。血清钾的高低对机体的影响较大，尤其对心肌收缩运动的协调具有重要意义，其浓度过高对心肌有抑制作用，当钾浓度增加3倍时，可使心脏停跳于舒张期，而血钾浓度过低则产生心律紊乱，可使心脏停跳于收缩期。人体体液中98%的钾分布于细胞内液，细胞外液只占2%。钾在组织细胞内的平均浓度为150mmol/L，红细胞内钾浓度均为105mmol/L，血清中钾浓度仅为3.5～5.5mmol/L，红细胞内钾约为血清钾浓度的20倍。本文就采血方法、标本类型、血清放置时间、环境温度、37℃水浴放置时间和测定方法及干扰等影响因素做一综述。 　　1采血方法 　有文献报道抽取静脉血后带针头和取掉针头将血液沿管壁缓慢注入试管，对测得血清钾离子浓度影响不大［1］。餐前1h采血与餐后1h采血分别检测血钾，前者比后者明显增高［2］。 　　2标本类型 2.1血清与血浆从采血到分离血样的时间延长不是影响钾离子增高的主要原因，而患者标本的选择（血清或血浆）才是钾离子浓度可信与否的关键。凝血过程中破坏的血小板数目不同，红细胞脆性、膜通透性也不同，致使有的标本血钾升高较大，有的则较小［3］。血清和血浆中钾离子浓度不同，体外血液凝集期间，从细胞和血小板释放的钾使血清中钾含量增加［4］。在临床手术观察和急查项目时，分离血清、凝血过程往往需要一段时间，特别是血液样品分离过程中，会使红细胞收缩、变形，从而导致分析结果产生误差。而肝素抗凝血浆标本容易分离，能及时测定，结果较稳定［3，5，6］，且避开了血液凝固过程，故采用血浆标本检测生化项目，在排除干扰的情况下，其结果更能反映患者体内的真实情况［7］。但同时，肝素对血钾的测定明显存在干扰，且不同浓度的肝素对测定的影响也不同［8］。肝素浓度越高，血钾浓度也就越低。这与肝素与血液中阳离子结合有关［9］。 2.2动脉血钾与静脉血钾静脉血钾水平高于动脉血钾水平，且两者呈显著正相关，可通过测定动脉血钾水平来推测静脉血钾水平［10，11］。 　　3血清放置时间 血液标本的收集与处理，受试者静脉血淤滞、饮食、运动、药物等都能改变分析结果［12］。在日常工作中，由于各种原因往往忽略这些问题。而且在检测过程中，经常会遇上人员紧张，血清加入样品杯中常常会放置一段时间方能检测。有文献报道检测血钾浓度因标本放置长短而显著不同，且随时间的延长而逐渐增加［13～16］。这与随时间的延长标本中的水分逐渐蒸发有关［17］。 　　4环境温度 在室温时，Na+、K+