对湖北省临床实验室实施标准化管理工作的回顾.doc

PAGE PAGE 1 对湖北省临床实验室实施标准化管理工作的回顾 湖北省临床检验中心邹翠淮黄鹏 摘要：本文依据《湖北省二、三级医院实验室考核验收标准》，通过对全省十七个市、州共143所医院实验室现场调查考核情况(如：标准化管理思路、内容及现场调查考核结果)的介绍，通过总结该项工作所取得的主要成效、分析存在问题、提出相应管理对策，使读者逐步认识到湖北省自1997年起将检验医学正式确定为重点专科进行建设以来，医院实验室在逐步与国际接轨过程中在医院发挥着越来越重要的作用。 关键词：实验室标准化管理回顾评价 随着我国对外改革开放的不断深入，临床实验室实行标准化建设并与国际接轨已成为发展趋势。为加强医院临床检验的标准化、规范化、科学化管理，确保医疗机构临床检验质量。湖北省分别于2000年、2001年、2002年，依据《湖北省二、三级医院实验室考核验收标准》，对全省十七个市、州共143所医院实验室进行了现场考核验收。现将此项工作回顾评价如下： 一、基本情况 （1）标准化管理思路 我省医院实验室标准化建设源于医院分级管理，1993年初，受省卫生厅的委托，根据有关法律、法规，结合本省的实际，组织起草制订了《湖北省临床检验工作管理试行办法》及《湖北省临床检验质量控制管理实施细则（试行）》，并于同年印发各地贯彻执行。为了总结经验，进一步推动《办法》、《细则》的贯彻落实，逐步推进临床检验管理工作规范化，1993年开始借鉴国外有关管理经验制定了医院实验室检查标准，1994年对全省县及县以上医院进行了一次全面检查，并将检查情况纳入医院分级管理单科考核内容。1997年在创建“以病人为中心，文明优质服务示范医院”活动中，确定医学检验作为专科进行建设，制定了《二、三级医院医学检验检查评分方法》，1999年结合ISO9000及中国实验室认可委员会编制的实验室评审报告等有关内容制订并下发了《湖北省二、三级医院实验室考核验收标准》，使实验室成为医院第一个实施标准化管理的科室。为了配合实验室考核验收工作，“中心”又及时组织专家编写了《检验医学考核指南》一书，作为对临床检验专业技术人员进行“三基知识”考核的题库。 （2）标准化管理的内容 标准为千分制，含行政、业务、质量管理三部分。其中行政管理部分（占8%）：要求检验科人员比例、学历和职称结构合理，设施、环境符合功能要求，并建立相关制度；业务管理部分（占48%）：要求实验室服务于临床，记录、证书和报告规范；二、三级医院检验项目、必备仪器、计算机应用和科研、教学、继续教育应达到一定水平；质量管理部分（占44%）：要求各检验项目有相应的评价体系；三基知识考核和现场标本测试符合要求；有相应的质控物质，能进行仪器校准和正确使用法定计量单位等。 （3）医院实验室考核验收情况 受检的143所医院中，其医院等级分布情况、检验人员数、职称、学历、检验科占地面积、仪器设备总额、开展检验项目数，检验科平均业务收入、工作量、标本量等详见附件1。 二、主要成效 （1）临床检验医学在医院中的地位越来越受到重视。自1997年以来，大多数市、州卫生局及医院领导就给予了高度的重视，经常亲临科室调研、部署、协调，并在人、财、物上给予力所能及的支持，切实加强检验科硬件建设。95%以上的医院实验室布局合理，实验室设置齐全，标志醒目，呈独立单元，建筑装修符合卫生学要求，基本设施能够满足业务需要，其中荆州市中心医院实验室被评为湖北省省级重点专科建设实验室。恩施州作为全省最贫困的地区之一，85%的医院均能千方百计筹措资金，为实验室添置全自动生化分析仪等大型仪器设备。 （2）加强人才培养，重视临床检验队伍建设。143所医院每年均投入大量教育培训经费，选送业务骨干外出进修学习，各类继续教育达3959人次。经对143所医院实验室检验人员分别随机抽取5人进行三基知识考核，总合格率达93.7％以上。 （3）坚持服务临床，以病人为中心，不断提高自身良好形象。143所医院实验室均能做到将“服务临床”形成制度，并通过印发资料、推广新技术、新方法，来确保医院整体水平的提高和质量控制工作的完善，受到临床医生的肯定。大多数医院实验室能自制广告牌、宣传栏，通过发布临床检验对外服务承诺，介绍科内仪器设备、检验项目及其临床意义等将自已的服务融于百姓生活之中。在对病人满意度调查中，95％以上的实验室获得好评。 （4）坚持开展质量控制工作，确保检验质量。86.7%的医院实验室均能坚持开展临床化学、血液学、免疫学、微生物学四专业室内质控工作，对失控现象有登记、有处理、有分析报告；91.2%的单位能积极参加省级室间质评活动，对质评活动中不合格项目能从技术、操作、仪器、试剂等方面查找原因，正确书写分析报告。通过对三级医院32项、二级医院20项临床检验项目进行现场抽查，94.5％的单位