07月份全院麻醉镇痛药物使用分析我院07月份麻醉药.doc

2012年07月份全院麻醉镇痛药物使用分析 我院2012年07月份麻醉药品用药总金额为45.10万元，其中门急诊麻醉药物用药总金额为4.63万元，病区麻醉药物用药总金额为40.47万元。全院麻醉药品用药具体情况如下： 名称 剂型 发药数量 金额(元) 金额比例 盐酸布桂嗪针0.1g 瓶 529 1608.16 0.36% 芬太尼透皮贴剂(分装)8.4mg 贴 111 15939.6 3.53% 芬太尼透皮贴剂(分装)4.2mg 贴 102 8802.6 1.95% 枸橼酸芬太尼针0.1mg 支 3587 20696.99 4.59% 枸橼酸舒芬太尼针1ml:75ug 支 2067 217035 48.13% 磷酸可待因片0.03g 片 406 353.829 0.08% 硫酸吗啡缓释片30mg*10 片 311 3421 0.76% 盐酸吗啡片5mg*10*2 片 385 207.9 0.05% 盐酸吗啡针10mg 支 150 547.5 0.12% 盐酸哌替啶注射液0.05g 支 158 317.58 0.07% 盐酸哌替啶注射液0.1g 支 177 541.62 0.12% 盐酸羟考酮缓释片40mg*10 片 679 24783.5 5.50% 盐酸羟考酮缓释片10mg*10 片 3406 34162.18 7.58% 盐酸羟考酮缓释片5mg*10 片 365 1898 0.42% 盐酸瑞芬太尼针1mg*5 支 1042 120663.6 26.76% 　 合计 13475 450979.1 100.00% 06月份门诊和病区的麻醉药物的使用金额均较06月份增加，其中针剂的用药金额为36.14万元，较06月份增加5.71%；口服剂型的用药金额为6.48万元，较06月份增加54.29%；外用剂型的用药金额为2.47万元，较06月份增加80.49%。 调取07月份所有麻醉性镇痛药物医嘱，随机抽取20份病历进行医嘱点评。查看患者医嘱和病历，其中16例用于癌痛镇痛，占80%（16/20），术后止痛用药1例，占5%（1/20），其他急性疼痛3例，占15%（3/20）。癌痛镇痛中肿瘤科和放疗科用药占87.5%（14/16），呼吸内科用药占6.25%(1/16)，肝胆外科用药占6.25%(1/16)。镇痛药物不合理使用共11例，占55%(11/20)。主要问题是1.第二阶梯和第三阶梯药物合用，如曲马多与羟考酮合用不合理，合用可造成疼痛评估时，镇痛药物剂量调整困难和混乱，如出现爆发痛或疼痛加重，宜选用吗啡片或吗啡针止痛，不宜选用布桂嗪针。有2例，为血液肿瘤内科病例；2.慢性癌痛治疗无疼痛评估记录，无药物使用或者加量记录，没有按照指南使用药物，如第一次用药未滴定，药物剂量未按照指南进行调整。共5例，放疗科3例，肝胆外科1例，呼吸科1例；3.芬太尼贴剂的患者没有q72h给药，有1例，为放疗科病例；4.急性疼痛和术后疼痛使用芬太尼贴剂止痛不合理，该药释放缓慢，没有机会在短期内增加芬太尼用量，且可能导致严重的或威胁生命的肺通气不足，且术后患者常有吸收热，可能引起芬太尼吸收增加，说明书中明确规定不宜使用，建议予止痛泵或吗啡、哌替啶及其他止痛药物对症治疗，共3例，急诊病区2例，肝胆外科1例。具体点评结果如下： 序号 科室 住院号码 患者性别 患者年龄 诊断 首席医生 镇痛药物（品种、剂量、频率、途径） 是否合理 存在问题 1 肝胆外科 682636 男 35 急性胰腺炎（重型） 方哲平 患者禁食，07.28/07.31分别予芬太尼透皮贴剂4.2mg 外用 st 否 　芬太尼贴剂一般不应用于急性疼痛，因本品不能在短期内加量，建议用针剂 2 急诊病区 681576 男 56 胸部外伤、多处骨折 张法标 07.22予芬太尼透皮贴4.2mg 外用 st， 否 芬太尼贴剂一般不应用于急性疼痛，因本品不能在短期内加量，且患者能口服，宜选用其他止痛药品 3 血液肿瘤内科 681021 女 49 右足部黑色素瘤伴转移 金剑英 07.17-07.18予氨酚曲马多片1片 bid，07.18-08.10予氨酚曲马多片1片 q8h，07.18予吗啡片10mg st po，07.30予盐酸吗啡片15mg po st，07.30予曲马多缓释片0.1g po st，08.10予羟考酮缓释片10mg q12h，吗啡片10mg st 滴定 否 第二、第三阶梯药物不宜合用，氨酚曲马多与曲马多缓释片不宜合用 4 放疗科 680111 男 72 直肠癌广泛转移 王建华 07.12-至今予羟考酮缓释片20mg q12h po 是 　 5 胃肠外科 679409 男 58 肺癌肺内转移伴骨转移 兰跃福 07.09淋巴结活检术，术后予哌替啶0.075g st 肌注、布桂嗪针0.1g 肌注 st，