肺结核诊断治疗.pptVIP

治 疗 方 案 1.推荐药物治疗方案： （1）初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。 （2）复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。 （3） 耐多药肺结核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括号内为替代药物）。 （4）对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.在进行化疗的同时，可针对患者的并发症或合并症进行治疗。 抗结核药物不良反应的处理原则 1．向患者说明可能出现的不良反应；签署知情同意书。 2．副反应轻微的病人应在医生的观察和指导下继续用药，同时给予对症处理。 3.口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，应由县(区)结防所(科)医生决定将空腹顿服药改为晚睡前服用、饭后服用或分次服用。 4．如反应重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。不得自行任意更改化疗方案。 5.如发生严重反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。 肺结核的诊断与治疗 定义 肺结核是结核杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的慢性肺部感染性疾病。 病原学特点 结核分枝杆菌分四型：人型、牛型、非洲型、鼠型。对人类致病的主要为人型TB菌，其次为牛型。 结核分枝杆菌有一重要特点：不易被染色，经品红加热染色后不能被酸性酒精脱色，故称为抗酸杆菌。 对外界抵抗力较强，阴湿环境中能生存5个月以上；但对紫外线敏感。 菌体结构复杂，含有类脂质、蛋白质、和多糖类，与其致病力、免疫反应有关。 结核分枝杆菌在固体培养基上生长缓慢，至少需要2—4周才可见菌落。经抗结核药物作用后细菌活力显著降低，需6—8周，甚至20周才出现菌落。目前可采用快速培养技术缩短鉴定时间，其世界先进的培养方式为采用美国Bаctec960快速培养。 结核杆菌存在四种不同代谢状态的菌群。 A群：代谢旺盛，分裂增殖快，大多数在细胞外（中性或偏碱性环境）。具有致病力强、传染性大的特点，也易被抗结核药物所杀灭。 B群：处于细胞内的结核菌，由于生长环境不良（缺氧和pH值低）因此代谢繁殖缓慢，多数杀菌药物均难起作用，PZA有独特的效果。 C群：处于非常低的代谢状态，偶可发生短期生长繁殖，只有杀菌作用迅速的药物能将其杀死，可以在细胞外也可以在细胞内。 D群：处于休眠状态，多数位于细胞内，代谢静止，各种抗结核药均无效，这类细菌只占极少数比例，常被机体的自然抵抗力所消灭。 流行病学 传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见。 传播途径：飞沫传播：患者咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫核中，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。 易感人群：普遍易感，老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者容易感染结核病。 诊断 临床诊断 影像学诊断 实验室诊断 临床诊断 症状 1.全身症状：主要为结核中毒症状，长期低热、倦怠、乏力、盗汗、纳差、消瘦、妇女月经不调，重症结核可有畏寒、高热。 2.呼吸系统症状： 咳嗽咳痰：轻微，干咳，伴发感染时加重，呈脓痰，支气管内膜结核咳嗽加重，可为刺激性咳嗽。 3.咯血：患者常因咯血而就医。痰中带血多为炎症导致毛细血管通透性增高所致。小血管损伤可致中等量咯血，结核空洞内动脉瘤破裂时必发生大咯血 4.胸痛：与肺组织病变的严重性不成正比，多为累及壁层胸膜所致，可因深呼吸、咳嗽及运动而加剧。 5.呼吸困难：结核患者一般无呼吸困难，病变广泛或大量胸腔积液可出现。 体征 肺结核的体征取决于病变类型﹑部位和范围。 干酪性肺炎为肺实变征，病变部位叩浊、语颤增强、管样呼吸音。 慢性纤维空洞型肺结核可出现：患侧胸廓塌陷，气管、纵膈移位，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。 影像学诊断 1. 胸部X线正、侧位平片：是必不可少的手段，继发性肺结核特点： ①好发于上叶尖后段、下叶背段。 ②呈多形性改变：渗出、增殖和干酪坏死同时存在。 ③易合并空洞。 ④可伴有胸腔积液。 2. 胸部CT：是一非常重要的鉴别诊断手段 实验室诊断 细菌学诊断