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发育性髋关节脱位的识别 定义 发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)，是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定，股骨头与髋臼对位不良的一种疾病。 发病原因 发育性髋关节脱位的病因已提出3种学说： 1. 机械学说：臀位产使髋关节在异常的屈曲位上遭受机械压力， 容易引起股骨头脱位。有文献报道指出， 按照地方传统和习惯，将婴儿用襁褓服包裹，迫使髋关节处于伸直位，可增加先天性髋关节发育不良的发病率。 发病原因 2. 激素学说( 引起关节松弛)：妇女在分娩过程中受雌激素的影响，产生盆腔韧带松弛;而子宫内胎儿也受影响，引起韧带松弛，使新生儿容易出现股骨头脱位。 发病原因 3. 原发性制关节发育不良和遗传学说：Wynne-Davies 报道一个家系都有浅髋臼的表现， 将其称为“ 发育不良株” 提示原发性髋臼发育不良可能是先失性髋关节发育不良的一个危险因素。Ortolani 观察到遗传因素的危险性， 并报道70% 先天性髋关节发育不良的儿童有阳性家族史。 诊断要点 (一)临床表现 各个不同年龄阶段其临床表现完全不同: 0-6月 1.下肢活动障碍，其单侧肢体运动较对侧差； 2.患侧下肢短缩3.双侧皮纹及会阴部不对称。 3.Pavlik吊带治疗 如果Pavlik复位失败则改行闭合复位石膏固定术 诊断要点（一）临床表现 6-12月 （患儿步行前）1. 具有0-6个月患儿全部临床表现； 2. 患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧； 3. 11月仍无法站稳； 4. 髋关节外展受限。 治疗：髋关节闭合复位+内收肌松解+石膏外固定 诊断要点（一）临床表现 12-18月 （开始行走） 1. 一侧脱位时表现为跛行； 2. 髋关节外展受限； 3. 双下肢不等长更加明显； 4. 患儿臀部明显后突； 5. 腰前凸增大。 治疗：髋关节闭合复位+内收肌松解+石膏外固定 如果闭合复位则失败开放手术 诊断要点(一)临床表现 大于18月 1.双侧脱位表现为：鸭步 2.单侧脱位表现为：跛行 3.患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 4.年龄较大患儿可能出现疼痛等不适。 治疗：开放复位+石膏外固定， 骨盆及股骨截骨术 诊断要点(二)辅助检查 1. B超检查：是0-6月的患儿髋脱位筛查的金标准，但主观因素较多，需要非常有经验的超声科医生，将其分为四度。髂骨边缘和关节倾斜线构成a角，表示脱位严重程度。a角正常60° 诊断要点(二)辅助检查 2. 常规骨盆正位片：适用于6个月以上的儿童。 髋臼指数(AI) 0-6月30°； 6-12月27° 1-3岁25°； 3岁以上20° 髋臼指数较正常值增大。 诊断要点(二)辅助检查 Shenton线 耻骨支与股骨内侧连线连续， 连线中断。 诊断要点(二)辅助检查 股骨头骨骺发育 通常双侧股骨头骨化中心发育对称，一般两侧股骨头骨化中心相差小于30% 股骨头二次骨化中心发育延迟、骨化中心不规则成熟 诊断要点(二)辅助检查 Perkin方格 (由图中线1、2组成) 髋臼软骨水平连线与髋臼骨化外缘垂直线组成Perkin方格。股骨头二次骨化中心位于Perkin方格内下象限 脱位时股骨头二次骨化中心脱出Perkin方格内下象限，常位于外上或外下象限。 结语：关爱小儿的下肢！ 谢谢大家！ * * *