尼莫地平对新生儿缺氧缺血性脑病血清钙、NO、IL18的影响及相关性研究.docxVIP

尼莫地平对新生儿缺氧缺血性脑病血清钙、NO、ILJ8的影响及相关性研究 王海岚(南通瑞慈医院内科226000) 【摘要】目的动态监测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血清钙(Ca2+) NO、IL-18 的水平变化，进一步采用钙离子抑制剂尼莫地平干预，观察其对HIE患儿症状缓 解的积极作用，证实尼莫地平在新生儿HIE治疗中临床应用价值及前景。方法HIE 患儿为对照组，并依次设常规治疗组，尼莫地平治疗组，采用酶联免疫吸附(ELISA) 法及硝酸还原酶法对生后72h及不同程度HIE患儿进行血清Ca2+、NO、ILJ8水 平检测。结果 新生儿HIE组血清Ca2+对照组降低,NO和IL-18明显高于对照组， 组间差异显著(p0.01)；与轻度组相比，屮、重度HIE组血清Ca2+含量降低， 血清NO和ILJ8含量增高，且组间差异有统计学意义(p0.01)；经尼莫地平治 疗组与常规治疗组相比，尼莫地平治疗后，HIE新生儿血清Ca2+、NO、IL?18水 平恢复正常时间明显早于常规治疗组(p0.01)o结论 血清Ca2+、NO、IL-18 水平在HIE发病机制中起一定作用，其水平的增高与该病的严重程度相关，可作 为早期辅助诊断HIE及判定病情严重程度的可靠指标；尼莫地平可降低HIE所致 的脑细胞损伤，具有重要的临床价值及应用前景。 【关键词】缺氧缺血性脑病 钙离子抑制剂 血清钙、NO、IL-18 【屮图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 33-0020-02 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic?ischemic encephalopathy, HIE)是宫内 窘迫及新生儿窒息等原因引起的部分或完全缺氧、缺血而导致的脑部损失，已成 为危及患儿生命及生活质量的首要因素。虽然应用干细胞对成人脑损伤具有潜在 的治疗效果，但FI前新生儿HIE仍没有有效的治疗途径。本文通过监测钙通道阻 滞剂尼莫地平干预下，新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清钙、NO、IL?18在不同时 期及程度的动态变化，进一步探讨尼莫地平在降低HIE患儿神经系统损失的临床 作用及意义。 1资料与方法 1.1 —般资料：本组50例HIE患儿，胎龄(36.26plusmn;1.38) ”日龄 (2.03plusmn;0.91) d;根据1996年(杭州)全国第四届新生儿学学术会议修 订的新生儿HIE诊断标准，患儿入院时间均小于24h。引起窒息原因为母亲患严 重贫血、休克、心力衰竭、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、脐带打结、胎位不正、 巨大儿等。50例中16例为轻度窒息，18例为中度窒息，16例为重度窒息。对 照组10例为非HIE患儿(无窒息、无重度感染新生儿)。 1.2方法 1.2.1治疗方法：入院后尼莫地平组与常规组均采用吸氧、纠正酸中毒、 低血压、低血糖，补液和维持电解质及酸碱平衡等常规治疗,有惊厥者控制惊厥， 治疗脑水肿，降低颅内压。治疗组在此基础上加用尼莫地平治疗，具体方法为窒 息复苏患儿在应用其它抢救药物复苏后使用尼莫地平治疗，3-5mg/(kg.d),分3 次口服，不能口服者给子鼻饲，疗程为2周。分别取对照组、常规治疗组、尼莫 地平组治疗3d后空腹静脉血2mL,分离血清后置?20°C保存待测。 1.2.2试验方法： ELISA法检测对照组、常规治疗组、尼莫地平组血清IL-18; N0采用硝酸 还原酶法检测。 1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料用xplusmn;s表示, 单因素多组数据进行方差分析。P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 实验组NO和IL?18水平明显高于对照组，Ca2+水平降低(p0.01)； 与轻度组相比，中、重度HIE组血清Ca2+含量降低，血清NO和IL-18含量增高， 且组间差异有统计学意义(p0.01)；经尼莫地平治疗组与常规治疗组相比，尼 莫地平治疗后，HIE新生儿血清Ca2+、N0 IL-18水平恢复正常吋间明显早于常 规治疗组(p0.01)o各组间存在显著差异。见表1、2o 注：与常规治疗组比较:*Plt;0.01o 3讨论 钙通道在中枢神经系统内的神经元兴奋性调节、神经递质合成及释放、 神经元营养和发育等多方面起着重要作用。体外实验表明，细胞缺血缺氧及神经 生长因子均可诱导细胞凋亡，口其作用与胞内Ca2+浓度降低有关⑴。因此，钙 离子拮抗剂在脑缺血及其导致的脑损伤疾病中起积极作用。尼莫地平为第二代钙 通道拮抗剂，是L?电压依赖性钙通道拮抗剂，对脑血管有高的选择性，可扩张脑 血管，增加脑血管流量，也可通过非扩张血管效应保护神经元免受损失的作用, 并在中、重度HIE患儿的预后方面发挥重要作用［2］。本组结果显示，HIE患儿早 期血清Ca2+含量低于正常组，说明HIE患