2019年清华大学教育研究院2017年优秀大学生夏令营申请表.docxVIP

清华大学教育研究院2017年优秀大学生夏令营申请表 基本信息： 姓 名 性 别 籍 贯 照 片 出生日期 政治面貌 手 机 固定电话 电子邮件 通讯地址及邮编 背景资料： 所在学校及院系 专 业 外语语种 CET-6 其他证书 前5学期学分绩 学分绩满分 所在班级人数 学分绩排名 综合排名 所在院系教务部门负责人确认签字（加盖公章）： 年 月 日 何时获得何种奖励或荣誉（本科期间）： 何时参加过哪些科研工作，发表的论文、出版物或原创性工作： 何时参加过哪些社会活动，或在何地实习，有何成果： 推荐人信息：（请列出你的2位推荐人的以下信息） 姓名 职称 所在单位 联系电话 电子邮件 是否愿意参加7月12-21日清华举办的中美大学生暑期支教活动： 是 （ ） 否（ ） 对继续来清华教育研究院学习深造的打算：攻读硕士研究生（ ） 攻读博士研究生（ ）