中医内科学——淋证(已完成)课件.pptVIP

①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。 乳糜尿： 泌尿系解剖图 目录 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 一、病因 二、 病机 三、小结 病因 １外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品 或嗜酒太过 ３ 情志失调： ４禀赋不足或劳伤久病： 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身 劳伤过度 房事不节 多产多育 或久淋不愈， 或妊娠、产后， 病 机 病因： 膀胱 １外感湿热： 上犯 下阴不洁 秽浊之邪 下侵 机体 或小肠邪热 心经火热 传入膀胱 下肢丹毒 ２饮食不节： 多食辛热肥甘 或嗜酒太过 脾胃运化失常 积湿生热 下注膀胱 淋 证 病 机 ３ 情志失调 膀胱气滞 情志不遂 肝气郁结 气郁化火 气火 郁于膀胱 ４禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱 或久病缠身 劳伤过度 房事不节 外邪易感 膀胱 多产多育 或久淋不愈，耗伤正气 外邪 膀胱 或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪 膀胱 淋 证 小结 成因：有内因外因之分 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联 病理因素：主要为湿热之邪 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋 膏淋、劳淋 各种淋证的病理机制？ 小结 实 热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛 血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血 石淋：湿热蕴久，熬尿成石 膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清 气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱 小结 虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权 小结 病性：有虚有实、多见虚实夹杂 初期湿热为患 脾肾两虚 湿热伤正 由实转虚 邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热 气虚夹水湿 虚实夹杂 膀胱湿热为标 肾虚为本 小结 转化：1、虚实转化 热淋 血淋 气淋 劳淋 有实转虚 移行阶段虚实夹杂 夹 2、证型本身虚实转化 气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去 表现正虚邪实。 3、各证型之间的转换或互见 热淋——血淋 热淋——石淋 热淋 血淋 膏淋 热淋 血淋 预后： 淋证的预后与其类别及病情轻重有关 初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈 但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候 若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕 石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成