广东涉及饮用水卫生安全产品现场审核申请表 （2018年版）.docVIP

广东省涉及饮用水卫生安全产品现场审核申请表 （2018年版） 申请(责任)单位名称 申请单位地址 邮 编 申请单位统一社会信用代码 申请单位法人 申请单位法人身份证号码 法人手机号码 申请单位电话 邮 箱 实际生产企业名称 实际生产地址 邮 编 生产企业统一社会信用代码 生产企业法人 生产企业法人身份证号码 法人手机号码 职工总数 从业人员数 持健康证明人数 卫生知识培训合格数 负责人/联系人 联系人手机 生产企业电话 邮 箱 审核产品名称 产 品 类 别 产品规格或型号 申报类别 新办（ ） 延续（ ） 迁址（ ） 增加项目（ ） 委托加工（ ） 保 证 书 本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负责相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位盖章： 实际生产企业盖章： 申请单位法人签字： 生产企业法人签字： 年 月 日 年 月 日 提供申报资料 1.涉及饮用水卫生安全产品现场审核申请表； 2.产品采（封）样申请表； 3.产品材料及配方（申报水质处理器、供水设备和饮水机许可的，提供产品结构图和与饮水接触 主要材料的卫生许可批件复印件或有CMA认证的检验机构出具的检验报告原件）； 4.产品标签（铭牌）及说明书（样稿）； 5.产品样品的彩色照片； 6.产品质量标准（企业标准/国家标准/行业标准）； 7.营业执照副本复印件； 8.商标注册证明； 9.国产产品提供生产工艺流程图、生产及检验设备清单、生产及检验场所平面图，生产场所房屋 所有权证明（或租赁证明），委托生产的还需提供委托生产合同、被委托方同类产品的卫生许 可批件复印件； 10.进口产品提供生产国(地区)允许生产销售的证明文件、生产单位的授权书、产品进关证明、 仓储场所平面图。外文资料需翻译成中文，中文译文应经中国公证机关公证； 11.卫生监督部门规定的其他有关资料（延续和变更实际生产场所提供卫生许可批件复印件）。 申报人 申报日期 资料齐全日期 审校资料人