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—PAGE \* MERGEFORMAT18— —PAGE \* MERGEFORMAT17— 广东省STEM教育实践研究课题学校 申报书 课题名称： 学校名称（盖章）： 课题负责人： 课题负责人联系电话： 申报日期： 广东省教育研究院制 2018年6月 填写说明 1.申报书各项内容要实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨。 2.申报书一律用A4纸双面打印填报，于左侧装订成册。在广东省教育研究院网站（/）通知公告栏下载本表。 3.课题负责人系指真正承担课题研究和负责课题组织、指导的研究者。不能承担实质性研究工作的，不得申请。 4.工作单位按单位公章全称填写。 5.页数不够可加页，页码作相应调整。 6.本表的纸质打印稿一式六份（1份原件，5份复印件）由地级以上市汇总后，于规定时间前统一寄送至广东省教育研究院基础教育研究室（地址：广州市越秀区广卫路14号，邮编：510035），联系人：黄志红，电话：020信封注明：**地市广东省STEM教育实践研究课题学校申报材料。电子稿请发邮件到gdjsjnds2017@126.com（邮件标题：**地市广东省STEM教育实践研究课题学校申报材料）。 申请人承诺 我承诺本申报书填写各项内容及签字属实，无知识产权争议。 申请人（签字）： 年 月 日 一、基本数据表 学校名称 上级主管部门 通讯地址 邮政编码 学校类别 教职工总数 学生总数 学校等级 高级教师总数 教学班数 课题名称 关键词 负责人 姓名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职称 研究专长 最后学历 最后学位 手机号码 QQ号码 电子邮箱 微信号 主 要 参 加 者 姓名 出生年月 性别 学科 学历 职称 承担任务 签名 预期最终成果 预计完成时间 注：（1）学校类别：指小学、初中、完中、高中、中职（含中等职业技术学校、职业高中）、九年一贯制、十二年一贯制。（2）学校等级，指义务教育阶段学校标准化学校、非标准化学校；普通高中示范性高中/国家级、省一级、市一级、县（市、区）一级、未定级；中等职业教育学校国家示范校、省示范校、国家级重点、省级重点、一般。 二、学校近五年开展STEM教育研究情况 学校层面摸底调查 1.学校开展STEM教育的时间有（ ）年 A尚未开展 B 1年 C3年 D其他（可具体描述）：___________________ 2.学校开展STEM教育的年级是（　　）年级 A一年级 B二年级 C三年级 D四年级 E五年级 F六年级 G七年级 H八年级 I九年级 J十年级 K十一年级 L十二年级 M其他（可具体描述）：___________________ 3.学校有无STEM教育教师（） A有 B无 4.学校STEM教育教师的学科背景（） A信息技术 B通用技术　C美术　D科学　E数学　F语文　 Ｇ其他（可具体描述）：___________________ 5.学校开展STEM教育的主要资料来源是（可多选）（） A教育部门统一配发的材料 　B本校自主编制的教材（教材名称：_____________）　　C教师自行搜集整理 D第三方教育机构支持（机构名称：_____________） 6.目前学校已开展STEM教育的案例有：____________________________________　　 _______________________________________________________________________ 7.目前学校最期望获得的支持是（） A专家团队指导 B名校经验交流 C课程资源补充 D其他（可具体描述）：___________________ 课题负责人STEM相关研究简介 主要成员STEM相关研究简介 （简介含相关实践与研究经历，近期发表、出版的科研成果，在研项目的层次与名称，课题立项、奖项等） 三、课题申报论证 （一）课题设立的背景、依据及意义（含主要参考文献） （二）研究目标、内容、基本思路、总体安排和进度，可行性分析、预期成果及效益分析 （三）实现本课题预期研究成果已具备的条件（含研究工作