第四节-上消化道出血.pptVIP

概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 治疗原则： ①密切监测病情变化 ②积极抗休克治疗，维持有效循环血容量稳定 ③提高胃内pH值，促进局部止血栓的形成 ④应用针对不同病因的止血措施 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 1. 一般急救治疗 卧床休息，抬高下肢，保持呼吸道通畅， 必 要时给予吸氧。 大量出血时宜禁食，少量出血时给予流质。 对生命体征等重要指标应严密监测： ①监测生命体征和尿量 ②观察呕血及黑粪 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ③定期复查红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞压积及尿氮素 ④必要时测定中心静脉压，老年患者需进行心电图监护 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 2. 积极补充血容量 检查血型、配血，尽快建立有效的静脉输液通道，积极补充血容量 在配血过程中，可选用生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品输注 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 下列情况是紧急输血的指征： ①患者由平卧位改为半卧位时，出现头晕、心悸、冷汗甚或晕厥； ②休克表现； ③血红蛋白低于70g/L； 注意事项：应注意输液或输血的速度和总量，避免急性左心衰，对老年患者最好根据中心静脉压调节补液量。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 3. 止血治疗 （1）食管、胃底静脉曲张破裂出血： ①局部止血：可用去甲肾上腺素稀释后口服，或经胃管注入，也可口服凝血酶或云南白药等。 ②降低门脉压力，减少门脉及侧支血流量：可用血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物或其它血管活性药物。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ③内镜治疗： 主要包括硬化剂注射; 皮圈套扎曲张静脉止血。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ③内镜治疗适应证： 食管胃底静脉曲张破裂大出血 既往曾接受分流术或脾切除术后再出血 重度食管胃底静脉曲张，有大出血病史者，或全身情况差不能耐受外科手术者 食管胃底静脉曲张破裂出血经三腔二囊管压迫或药物治疗无效者 中重度静脉曲张出血的预防 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 内镜治疗禁忌证： 有严重出血倾向 全身情况极差 不能配合者 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 （2）非曲张破裂出血：以消化性溃疡最常见，主要治疗措施有： ①抑制胃酸分泌：如质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘托拉唑等）、 H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等）； ②内镜直视下止血：主要包括局部喷洒给药、高频电凝、微波及激光等方法； 目 录 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 目 录 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 第三章 消化系统疾病 （第二篇 内科学） 第四节 上消化道出血 人民卫生出版社 本节内容 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 预防 人民卫生出版社 掌握上消化道出血的临床表现、诊断要点及治疗措施。 熟悉上消化道出血的病因、出血量的评估及出血停止的判断。 了解上消化道出血的辅助检查及病因诊断。 本节重点 概述病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠及胰胆等部位）出血；胃空肠吻合术后空肠病变出血也属此范围。 呕血和黑粪为上消化道出血的特征性临床表现。 概述病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 上消化道大出血 定义：在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20% 表现：常有呕血、黑粪及急性周围循环衰竭的表现 为临床常见的急症，虽经积极合理的治疗，仍有较高的死亡率。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂及胃癌四种病因最常见。 上消化道出血病因归纳如下： 1. 食管疾病 主要有反流性食管炎、食管憩室炎、食管溃疡、食管癌、食管贲门黏膜撕裂及强酸或强碱引起的食管化学性损伤等。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 2. 胃与十二指肠疾病 主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、急慢性胃炎、十二指肠炎、血管异常（血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病）、肿瘤（胃癌