第五节小儿诊法概要.pptVIP

[目的要求] 1．熟悉小儿四诊内容和观察方法。 2．掌握小儿望诊。 3. 掌握小儿诊法的特点。 [教学内容] 1．讲解小儿四诊内容、特点及注意事项。 （1）望诊：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 （2）闻诊：听啼哭声、语言声、呼吸声、咳嗽声、嗅气味。 （3）问诊：问病情、问年龄、问个人史、分娩史、预防接种史、遗传史。 （4）切诊：切脉、按诊：按头颅、颈腋、四肢、皮肤、胸腹。 2．重点讲解望诊在小儿四诊中的重要作用。 [具体内容] 诊断小儿疾病，同样采取望、闻、问、切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。 小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反应均不同于成人。且婴儿不会言语，有时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应该四诊合参。 一.望诊 儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊。 总体望诊——望神色、望形态。 分部望诊——审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 1.望神色 　望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。 　面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。面部望诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。 2．望形态　形指外形、形体，态指动态。 3．审苗窍　苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后二阴。苗窍与脏腑关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来。 4．辨斑疹　斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。凡形态大小不一，不高出皮面，摸之不碍手，压之不退色，称之为斑。 5．察二便　观察大小便的变化，对小儿疾病的辨证有重要意义。新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，１日３次左右，正常小儿的大便应色黄而干湿适中。 6.看指纹　指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。看指纹是对３岁以下的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，可辨别婴幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。 二.闻诊 ，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法嗅气味等方面。 三.问诊　 问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法，由于小儿不能正确叙述自己的病痛，乳儿不会语言，因此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。 1．问年龄：问实足年龄。　 2．问寒热：小儿发热可通过体温表测量，或通过接触的感觉来判断，如手足心热，头额热、受乳时口热等。 3．问汗　小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一般不属于病态。 4．问头身　较大儿童每能述说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。 5．问饮食　如小儿能够按时乳食，食量正常而不吐泻，为正常现象 6.问二便　询问小儿的二便情况，应着重了解排便次数及时间，大便质地和形色等。还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。 7．问胸腹　 8．问睡眠　问个人史　个人史包括生产、喂养、发育等。 四.切诊　 切诊包括脉诊和按诊两个方面。 （一）脉诊　正常小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，若以呼吸定脉率，成人为一息四至，而小儿则在一息六至左右。如按成人正常呼吸定息计算： 出生婴儿７～８至（120～140次／分）； 1岁为６～７至（110～120次／分）； ４岁为６至（110次／分）； ８岁为５至（90次／分）； 14岁与成人相同（76～80次／分）。 如较正常为快则为数脉，不足则为迟脉。 小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。 （二）按诊 　主要包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。 中医诊断小儿疾病，同样采取望、闻、问、切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。 小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反应均不同于成人。且婴儿不会言语，有时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应该四诊合参。 一、望诊 望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 1．望神色 　望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察，了解五脏精气