[PPT]-米力农的临床应用.ppt

米力农血药浓度与肾小球滤过率负性相关 肾功能越差米力农血药浓度越高 用药：先用米力农，接着加BB联合治疗，然后适当加用BB剂量，然后成功停用米力农，用BB（或其他改善预后的药物治疗）。 结果发现，米力农+BB的患者生存率要高于单用米力农组 对于临床症状稳定的患者使用米力农2周。 结果： 米力农与β受体阻滞剂联合治疗心衰取得良好的疗效（即使在β受体阻滞剂不断增加剂量的同时）； 在增加β受体阻滞剂用量的同时成功的停用米力农； 患者的功能状态得到明显的改善； 与联合治疗相关的死亡十分少见。 * * 米力农的临床应用 Yongxin Lu M.D. Union Hospital Huazhong University of Science & technology 2013 ACCF/AHC 心衰指南：正性肌力药 提 纲 心衰进展期的应用 急性心衰低血压和低灌注时应用 肺动脉高压和右心衰时应用 心衰进展期米力农的地位 过渡到应用β阻滞剂的桥梁 过渡到心脏移植或装置治疗的桥梁 短期应用改善血液动力学 ACCF/AHA指南：正性肌力药物指证 磷酸二酯酶抑制剂 磷酸二酯酶抑制剂通过阻滞环磷酸腺苷的降解而发挥正性肌力作用 米力农，依诺西蒙是目前临床应用的两个第三类磷酸二酯酶抑制剂 具有正性肌力，扩张外周血管的效应，在减低肺毛嵌压的同时，增加心输出量 其药效介于单纯的血管扩张剂和正性肌力药之间，由于其作用位点在β1受体的下游，不受应用β受体阻滞剂的限制 磷酸二酯酶抑制剂循证医学 OPTIME-CHF研究：951名慢性心衰急性失代偿期患者随机、双盲、安慰剂对照接受米力农静脉滴注48-72小时，发现米力农并不降低住院期间死亡率及60天死亡率，也不减少住院天数和再次住院率 该研究的一大局限是将最需要应用正性肌力药的患者排除在外，事实上，由于该药的扩管作用，也很难将低血压和心源性休克的患者包括在研究中，除非联合用药 米力农用法 米力农25ug-50ug/kg稀释后在10-20分钟内静脉注射然后以0.375-0.75ug/kg/min 的滴速维持 对低充盈压的患者，有可能引起低血压，此时宜采用直接静脉滴注，不用大剂量推注 其扩张血管作用可以降低血压，减少冠脉灌注应密切观察 米力农罕见引起血小板减少，米利农绝大多数通过肾脏排泄，肾功能衰竭时，米利农应减量 回顾性研究，65名IV级晚期心衰患者，EF<25% 静滴米力农和口服β受体阻滞剂联合应用 对于临床症状稳定的患者使用米力农2周 Texas Heart Institute Journal，2003，30（2）：109-113 心功能分级 基线水平 米力农 联合用药 住院天数 未联合治疗 前6个月 联合治疗 后6个月 联合β受体阻滞剂治疗晚期心衰 易引发临床状况不稳定 非致命性不良事件概率高 耐受性不好 首次服用β受体阻滞剂 先静脉滴定米力农 再服用β受体阻滞剂 迅速稳定临床状况 避免首次使用β受体阻滞剂的副作用 使β受体阻滞剂后期续用 米力农是β受体阻滞剂的桥梁 J Cardiovasc Pharmacol Ther.?2013 肾功能不全患者输注剂量 肌酐清除率ml/min ≥50 50～40 40～30 30～20 20～10 10～5 米力农用量（μg/kg/min） 0.43 0.38 0.33 0.28 0.23 0.2 提 纲 心衰进展期的应用 急性心衰低血压和低灌注时应用 肺动脉高压和右心衰时应用 急性心衰的分期和治疗原则 紧急期治疗 纠正血液动力学紊乱 稳定期治疗 病因及诱因的治疗 出院前规划期及长期治疗 逆转心脏和血管的重构 短期持续静滴米力农疗效观察 Anderson等对189例心衰患者进行了持续48h静脉点滴米力农的治疗 平均心输出量增加33%-56% 平均每搏输出量增加33%-60% 平均肺毛压和外周阻力分别下降24%-33%和15%-34% 48小时用药期间，这些血液动力学指标一直维持 80%以上患者血液动力学有改善 患者呼吸困难，端坐呼吸，水肿，乏力均明显改善 J Am Coll Cardiol, 1987; 9:711-722 缺血性心脏病伴二尖瓣反流全心衰低血压，肢冷，无水肿，米力农改善 提 纲 心衰进展期的应用 急性心衰低血压和心源性休克时应用 肺动脉高压和右心衰时应用 先天性心脏病肺动脉高压：术前 围手术期应用米力农降低肺动脉压 术后收缩期肺动脉压：米力农降低最明显 米力农降低ICU住院时间 小结 心衰进展期的应用 急性心衰低血压和心源性休克时应用 肺动脉高压和右