第七章脑脊液检查(Cerebrospinal-fluid--CSF)概要.pptVIP

第七章脑脊液检查(Cerebrospinal fluid, CSF) 刘文利 教学目标 1.掌握脑脊液的组成。 2.掌握脑脊液标本采集和注意事项。 3.掌握脑脊液的一般性状检查。 4.掌握脑脊液的化学检查及显微镜检查。 5.了解脑脊液的生理结构。 6.熟悉脑脊液检查的质量控制和进展。 教学内容 1.脑脊液的概述。 2.脑脊液的一般性状检查。 3.脑脊液常用的化学检查。 4.脑脊液显微镜检查。 5.脑脊液的病原学检查及质量控制。 教学重点、难点 教学重点 脑脊液采集的注意事项及一般性状检查。 一、概述脑脊液的生成 由脑室系统脉络膜丛、室管膜和蛛网膜下腔产生，存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓表面 脑脊液的生理功能 保护脑和脊髓免受震荡； 调节颅压； 供给营养； 维持CNS内环境。 适应症和标本采集 CSF检查适应证： 有脑膜刺激症状（头痛、呕吐、颈强直） 疑颅内出血 CNS肿瘤 脱髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为CNS病者 椎管内给药治疗者 CSF检查禁忌证： 疑颅高压，有明显视乳头水肿者 休克、衰竭或濒危者 颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者 CSF标本采集注意事项： 腰穿成功后先测压(80~180mmH2O) 量不超过2ml(压力高者) 第一管作细菌学，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类 标本采集后要立即送检，检查一般不超过1小时 二、脑脊液一般性状检查 颜 色：正常为无色水样液体 红 色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 黄 色：由于变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高 所致。如蛛网膜下腔出血、椎管阻塞等 乳白色：化脑 绿 色：铜绿假单胞菌性脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤 透明度：正常为清晰透明 病脑、乙脑：微混 结脑：毛玻璃样混浊 化脑：乳白色混浊 凝固物：正常不含纤维蛋白原，静置24 小时无凝块 结脑：薄膜形成 化脑：1~2小时即有凝块 Froin—Nonne综合征：胶样凝固、黄变症、蛋白细胞分离 比密：折射仪测定1.006-1.008 PH值：正常值为7.13-7.34 三、脑脊液常用化学检查 蛋白质：为血浆蛋白总量的1% 定性(pandy试验)：正常阴性 定量：正常成人腰椎 0.20~0.40g/L 增高：化脑↑↑↑结脑↑↑病脑↑ 葡萄糖：为血浆葡萄糖的60% 正常成人2.5~4.5mmol/L 减少：化脑↓↓↓结脑↓↓病脑不减少 氯化物：正常为120~130mmol/L 较血浆高20%左右 Donnan平衡 减少：结脑↓↓↓化脑↓↓ 病脑正常 酶学检查： LDH 正常成人3~40μ/L 化脑↑↑ 病脑↑或正常 其 他：AST、CK、LZM、ADA 谷氨酰胺定量测定： 正常人为0.41-1.10mmol/L 主要用于诊断晚期肝硬化和早期肝昏迷 四、脑脊液显微镜检查 细胞计数：成人（0-10）×106/L 儿童（0-15）×106/L 细胞分类：正常无RBC，主要为淋巴细胞及单核细胞 细胞增高：化脑↑↑↑(N.C)结核↑↑(L.C、N.C)病脑 ↑(L.C) 新隐↑↑(L.C) 其他：肿瘤、出血、寄生虫等 五、病原学检查 微生物学检查： 在化脓性脑膜炎，革兰染色显微镜检查的阳性率可达60％－90% 检查新型隐球菌可取脑液离心沉淀物用印度墨汁染色后镜检。 细菌培养： 寄生虫学检查： 六、免疫学检查 免疫球蛋白 IgG 0.01~0.04g/L IgA 0.001~0.006g/L IgG↑:多发性硬化、结脑 IgA↑：脑膜炎及脑血管病 结脑抗体检测 PPD-IgG 乙脑病毒抗原检测 七、脑脊液检查的意义 正常人 ：无色透明，蛋白质0.2~0.4g/L,GLU2.5~4.4mmol/L,CL120~130mmol/L,细胞总数(0~10)X10*6/L无细菌. 化脑：混浊、脓性、有凝块，蛋白质显著增加，糖明显减少，氯化物稍低，细胞总数显著增加、以中性粒细胞为主，可发现致病菌 结脑：毛玻璃样微混有薄膜形成，蛋白质增加，糖减少，氯化物明显减少，细胞 数增加早期以中性粒细胞