阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日.pptVIP

排尿困难 由癌症引起 恶性前列腺增大 膀胱颈浸润 骶骨上神经丛病 脊索压迫 由治疗引起 脊髓镇痛 吗啡 椎管内神经阻滞 抗毒碱类药物 并发症 良性前列腺增大 与衰弱有关 直肠充盈 无力站立排尿 治疗原则 排除感染 排除直肠内粪便阻塞 非药物处理： 膀胱训练 趾骨弓上施加压力 流水声 放置热水袋 治疗原则--药物治疗 感染 抗生素 尿急 阿米替林、丙咪嗪 尿迟缓 吲哚拉明20mg-40mg(100mg/24小时) 氯甲险甲胆碱10-25mg(bid-qid) 膀胱痉挛 排除尿路感染 更换尿管、减少球囊容积 膀胱冲洗 抗毒碱类药物 留置导尿 其它 阿片类药物不良反应---- 过度镇静 表现：瞌睡，嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防： 初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗： 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：激素 哌甲酯 5-10 mg，po，tid 皮肤瘙痒 好发各年龄，男性较多 处置 阿片类药物剂量调整 阿片类药物转换 无特效药物 抗组胺类药物无效 阿片类药物拮抗剂 恩丹西酮 利福平，消胆胺片 * * * * * * * * * 阿片类药物应用不良反应与对策 解放军总医院肿瘤科 李方 癌痛诊治指南 WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 NCCN指南 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节 阿片类药物不良反应 主要不良反应： 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 暂时性或可耐受性： 除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。 预防不良反应 阿片类药物不良反应对策原则 鉴别诊断： 引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别 注意合并用药的情况 注重预防： 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合并对症药物 阿片类药物不良反应对策原则 阿片类药物引起的，有以下步骤应对 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强调预防） 阿片类药物的相互转换 改变给药途径 便秘 阿片类药物不良反应---- 便秘 最常见 不易耐受 提早治疗、全程伴随、间断冲击 (80%有效) 用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂） 临床表现: 排便困难 粪便坚硬 排便次数减少 便秘 便秘—病因 疾病相关的 运动减少 进食减少 低渣饮食 液体缺失 液体摄入少 液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热 虚弱 不能增加腹压，例如全身虚弱/截瘫 有便意时不能去厕所，运动减少使肠蠕动减少 肠梗阻 便秘—病因 药物 阿片类药物（90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药） 利尿剂 抗毒蕈碱药物 酚噻嗪类/三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物 5-羟色胺抑制剂 恩丹西酮/格拉司琼/托烷司琼 生长抑素类似物 奥曲肽/兰瑞肽 生化因素 高钙血症 低钾血症 其他 公共场所的尴尬 排便时的疼痛，例如肛裂 阿片类药物引起便秘的机理 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 便秘原因—阿片类药物 肠蠕动减慢 增加水和电解质的吸收 所有阿片类药物都有便秘不良反应 吗啡 芬太尼 曲马多 治疗便秘的药物 轻泻剂 刺激性泻药 （大肠性轻泻剂） 渗透性泻药 （小肠性轻泻剂） 大便软化剂 润滑性泻药 容积性泻药 促胃动力药 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 微生物制剂 其他 钙通道阻滞剂 前列腺素药物 阿片受体拮抗剂 中药 1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88 刺激性泻剂 主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出 酚酞： 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便