大专颈部疾病病人的护理.pptVIP

甲状腺的 解剖生理概要 【病因】 未完全明确，原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。 用药机理 嘧啶类药物 过氧化酶 过氧化酶 甲状腺腺泡聚碘 碘活化 络氨酸碘化 一碘络氨酸残基 二碘络氨酸残基 偶联 T3T4 T3T4与甲状腺球蛋白结合 结合T3T4 T3T4 甲状腺球蛋白水解酶 碘 【术后护理】 1．一般护理： （1）饮食与营养：清醒即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给微温流质饮食，半流质和软食，少量多餐，加强营养。 （2）体位和活动 全麻清醒后，血压平稳取半坐位。在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动引起的疼痛。 【术后护理】 2．加强术后病情观察 （1）监测生命体征，若脉率过快、T↑，应警惕甲状腺 危象的发生（肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号，并 有效降温）。 （2）观察伤口渗血情况；更换、估计出血量 （3）观察记录引流液量、颜色和性状（引流24-48h） （4）鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。 （5）观察病人进食流质饮食后的反应（呛咳或误咽） 【术后护理】 （6）观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感 或强直感，一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉 类、乳品和蛋类等食品。 3．疼痛护理： 遵医嘱及时用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。 【术后护理】 4、保持呼吸道通畅： 深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 5．特殊药物的应用 术后继续服用复方碘化钾溶液，3次/d，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。或3次/d，每次10滴，共1周左右。 【并发症的观察护理】 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 甲状旁腺损伤 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后呼吸困难和窒息 （最危急） 多发生于术后48小时内。 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可 有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。 常见原因：①切口内出血压迫气管 ②喉头水肿 ③气管塌陷（软化，失去支撑） ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返神经损伤 （一）术后呼吸困难和窒息 处理： ①立即进行床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口， 迅速除去血肿，结扎出血的血管。 ②若呼吸困难仍无改善，行气管切开、吸氧； ③送手术室作进一步检查、止血等。 ④对喉头水肿者立即用大剂量激素如地塞米松．30mg 静脉滴人， （二） 喉返神经损伤 原因：①手术操作时损伤所致，如切断、缝扎、钳夹 或牵拉过度(立即出现症状) ②血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起（数天出现） 处理：①切断、缝扎引起的属永久性损伤； ②钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性， 经理疗等处理后，3—6个月内可逐渐恢复。 （二）喉返神经损伤 表现： ①一侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，可经健侧声 带向患侧过度内收而代偿； ②两侧堠返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失音 呼吸困难，甚至窒息，多需作气管切开。 (三) 喉上神经损伤 原因：多因术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致。 表现： ①若损伤外支，引起声带松弛声调降低。 ②若损伤内支，病人丧失喉部的反射性咳嗽， 在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、 呛咳。 （四）甲状旁腺损伤 原因：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，引 起甲状旁腺功能低下。 表现：[Ca2+]↓→神经肌肉应激性↑↑→手足抽搐，多在术后1-3日出现，症状轻且短暂，面部、唇或手足部的针刺样麻木或强直感；严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长，甚至可发生