第24抗高血压药.pptVIP

第三节 其他经典抗高血压药物二、血管平滑肌扩张药 —— 硝普钠（sodium nitroprusside） （一）降压作用机制 直接作用于血管平滑肌→血管舒张→BP↓ 【缺点】 1.反射性兴奋交感神经→心率↑，心肌收缩力↑ （合用β受体阻断药） 2.肾素分泌增加→RAAS功能亢进；水钠潴留 （合用β受体阻断药；利尿药） （二）药理作用 1.直接扩张小A和V 2.降压作用快、强、短（口服无效，静滴） (1) 起效快，ivgtt 1-2 min 起效 (2) 维持时间短，5 min (3) 剂量调整方便，以血压为准 （三）临床应用和不良反应 【临床应用】 高血压危象和手术麻醉时控制性降压 【不良反应】 1.BP↓过快→恶心呕吐、心悸、头痛等 2.大剂量或连续使用→可致血中氰化物或硫氰 化物蓄积中毒（监测血浆氰化物浓度） 药液应新鲜配置、现用现配并避光使用 【药理作用】 1. 扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。 2. 降压机制:通过开放K＋通道，K＋外流↑，细胞膜超极化，Ca2＋内流↓ ，血管舒张，血压↓。 (二)钾通道开放药 【临床应用】 主要用于轻、中度高血压。与利尿药和β受体阻滞药合用可提高疗效。 【不良反应】 水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。 1. 确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。 2. 长期用药 第四节┃抗高血压药的应用原则 3. 根据高血压程度选用药 轻度选用氢氯噻嗪利尿药。 中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。 重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 教学目标 掌握 1.抗高血压药物的分类及主要代表药物； 2.利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药和ACEI的 降压特点、临床应用和不良反应。 熟悉 可乐定、硝普钠的药理作用、临床应用 和主要不良反应。 了解 高血压病的现状、危害、定义和分类。 一、高血压的现状 年轻化 三高：患病率高、死亡率高、残疾率高 三低: 知晓率低、治疗率低、控制率低 30.2% 24.7% 6.1% 严重危害人类的健康 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1959年 1981年 1991年 2004年 我国高血压患病率（ % ） 5.11 7.73 11.88 18.8 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1959年 1981年 1991年 2004年 我国高血压患病率（ % ） 5.11 7.73 11.88 18.8 二、高血压的危害 高血压性心脏病、冠心病→心力衰竭 脑出血、脑栓塞→脑卒中 肾动脉硬化→肾衰、尿毒症 三、高血压的定义 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 四、高血压的分类 1.按血压水平分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 Ⅰ级（轻度）：SBP（140～159） DBP（90～99） Ⅱ级（中度）：SBP（160～179） DBP（100～109） Ⅲ级（重度）：SBP（≥180） DBP（≥110） 单纯收缩期高血压：SBP（≥140） DBP（＜90） 2.按病因分类： 原发性高血压（高血压病）：90-95% 继发性高血压（症状性高血压）：5-10% 五、影响血压的因素和调节机制 ㈠ 心输出量 1.血容量 2.心率 3.心肌收缩力 ㈡ 外周阻力 ㈢ 交感神经系统 ㈣ 肾素–血管紧张素系统（RAS） 1.利尿药：氢氯噻嗪等 2.交感神经抑制药 ①中枢性降压药：可乐定等 ②神经节阻断药：樟磺咪芬等 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利舍平等 ④肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、哌唑嗪等 3.肾素-血管紧张素系统抑制药 ①血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利等 ②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦等 4.钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等 5.血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠等 第一节 抗高血压药物的分类 一线抗高血压药物 一、利尿药 ——氢氯噻嗪、吲达帕胺等 二、钙拮抗药 ——硝苯地平、氨氯地平等 三、β受体阻断药 ——普萘洛尔、阿替洛尔等 四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） ——卡托普利等 第二节 常用抗高血压药