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依据全军面向社会公开招考文职人员统一考试大纲编写 军队文职人员招聘 专业科目考试专用教材 医学类·临床医学 2019 全新版 编著:华图教育 审定:华图军队文职考试研究院 本书特色 依据考纲 及时更新考情 内容全面 考点深入分析 突出技巧 快速巧解难题 注重实践 科学规避误区 呼吸内科 2 心血管内科 38 消化内科 71 肾脏内科 103 血液内科 112 内分泌与代谢 129 神经内科 139 呼吸内科 一、总论 呼吸系统疾病的流行病学: 以慢性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、肺癌、气胸等为主要病症。 呼吸系统疾病常见症状及体征: 呼吸系统疾病常有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等共同症状,但不同疾病 的症状各有特点,可以为诊断提供参考。 1.咳嗽常年咳嗽,秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。急性发作的咳嗽伴胸痛, 可能是肺炎。发作性干咳(尤其在夜间规律发作),可能是咳嗽变异性哮喘。 2.咳痰痰的颜色、气味、量和性状常可提示诊断的依据。 3.咯血肺结核、支气管肺癌以血痰或少量咯血为多见。 4.呼吸困难肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。左心衰竭患者可出现夜 间阵发性呼吸困难。 5.胸痛胸痛伴高热,考虑肺炎。 体征 由于病变的性质、范围不同,胸部体征可完全正常或出现明显异常。气管、支气 管病变以干、湿啰音为主;肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变,如肺炎 出现吸气相小水泡音,大片炎变呈实变体征;胸腔积液、气胸或肺不张可出现相 应的体征,并伴有气管的移位。胸部疾患可伴有肺外的表现,常见的有支气管- 肺和胸膜化脓性病变的杵状指(趾);某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵 状指,还有因异位内分泌症群等副癌综合征。 实验室和辅助检查 1.血液检查呼吸系统感染时,白细胞和中性粒细胞增加,有时还伴有中毒颗粒; 嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霉菌或寄生虫感染;其他血清学抗体试验, 如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等,对于病毒、支原体和细菌感 染的诊断均有一定价值。 2.痰液检查痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞<10 个,白细胞>25 个为相对污染 少的痰标本,定量培养菌量≥107cfu/ml 可判定为致病菌。若经环甲膜穿刺气管 吸引或经纤维支气管镜(简称纤支镜)防污染双套管毛刷采样,可防止咽喉部寄 殖菌的污染,此时培养菌量≥103cfu/ml 即有诊断意义。反复作痰脱落细胞检查, 有助于肺癌的诊断。 3.过敏原试验哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作脱敏治疗。对结核或真 菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染,并不能肯定患病。 4.胸液检查和胸膜活检常规胸液检查可明确渗出性还是漏出性胸液。检查胸液的 溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定及染色体分析,有利于结核性与癌性胸液的 鉴别。脱落细胞和胸膜病理活检对明确肿瘤或结核有诊断价值。 5.影像学检查胸部X 片透视配合正侧位胸片,可见到被心、膈等掩盖的病变,并 能观察膈、心血管活动情况。高电压、体层摄片和CT 能进一步明确病变部位、 性质及有关气管、支气管通畅程度。 磁共振影像(MRI)对纵隔疾病和肺动脉栓塞可有较大帮助。支气管造影术对支 气管扩张、狭窄、阻塞的诊断有帮助。肺血管造影用于肺栓塞和各种血管先天的 或获得性的病变;支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊断价值。 6.支气管镜纤维支气管镜能深入亚段支气管,直接窥视黏膜水肿、充血、溃疡、 肉芽肿、新生物、异物等,还能做黏膜的刷检或活检,进行组织学检查;并可经 纤维支气管镜作支气管肺泡灌洗,冲洗液的微生物、细胞、免疫学、生物化学等 检查,以利明确病原和病理诊断;还可通过它取出异物、诊治咯血,经高频电力、 激光、微波治疗良、恶性肿瘤。借助纤维支气管镜的引导还可作鼻气管插管治疗。 二、急性上呼吸道感染 病因:急性上呼吸道感染有70%~80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病 毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%~ 30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继

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