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第41章 氨基糖苷类抗生素 aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides aminoglycosides Pharmacology 复习思考题 1. 氨基糖苷类抗生素常用的药物及其共同 特性有哪些？ 2. 链霉素、庆大霉素的临床应用有哪些？ * * 来源：链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成制取而得的一类水溶性较强的碱性抗生素 天然氨基糖苷类 链霉素(streptomycin) 庆大霉素(gentamicin) 卡那霉素(kanamycin) 妥布霉素(tobramycin) 西索米星(sisomicin) 新霉素(neomycin) 小诺米星(micronomicin) 大观霉素(spectinomycin) 半合成氨基糖苷类 阿米卡星 (amikacin) 奈替米星(netilmicin) 体内过程 1、吸收 口服很难吸收。多采用肌内注射，吸收快 而完全。 2、分布 主要分布在细胞外液，如胸、腹腔液、心包液等。组织与细胞内药物含量较低，但在肾皮质及内耳的外淋巴液中浓度高。 不易透过血脑屏障，但能通过胎盘进入胎儿体内 3、代谢与排泄 氨基糖苷类抗生素在体内并不代谢。 主要以原形经肾小球滤过。 但奈替米星可在肾小管重吸收。 一、抗菌作用 1、各种需氧G-杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 变形杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆菌属、志贺菌属和枸 橼酸杆菌属； 2、对沙门菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属 和嗜血杆菌属也有一定抗菌作用； 3、对MRSA和MRSE也有较好抗菌活性。 4、抗菌谱基本相同，链霉素、卡那霉素还对结核分枝杆菌 有效。 抗菌作用机制相同：抑制细菌蛋白质合成，还能破坏 细菌胞浆膜的完整性。 机制 （1）起始阶段，抑制70S始动复合物的形成。 （2）选择性地与30S亚基上靶蛋白结合（如P10），使 mRNA上的密码错译，导致异常的、无功能的蛋 白质合成。 （3）阻碍终止因子（R）与核蛋白体A位结合，使已 合成的肽链不能释放并阻止70S核蛋白体的解 离，最终造成菌体内核蛋白体的耗竭。 （4）通过离子吸附作用附着于细菌体表面造成胞膜 缺损致使胞膜的通透性增加，细胞内钾离子、 腺嘌呤核苷酸、酶等重要物质外漏，从而导致 细菌死亡。 1、产生钝化酶：乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶 2、膜通透性改变 3、靶位的修饰：细菌核糖体30s亚基靶蛋白上S12 蛋白质中一个氨基酸被替代，致 使对药物的亲和力降低 二、耐药机制 四、临床应用 用于敏感需氧G-菌所致的全身感染。如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。 2. 合用广谱青霉素、第三代头孢菌素或氟喹诺酮类等药 用于败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染。 3. 利用该药口服不吸收的特点，可以治疗消化道感染，肠道术前准备、肝昏迷用药。 4. 制成外用软膏或眼膏或冲洗液治疗局部感染。 此外，链霉素、卡那霉素可作为结核治疗药物。 五、不良反应 1、耳毒性 A、前庭神经损伤。 头昏、视力减弱、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调。 发生率依次为新霉素＞卡那霉素＞链霉素＞西索米星＞阿米卡星≥庆大霉素≥妥布霉素＞奈替米星。 B、耳蜗听神经损伤 耳鸣、听力减退和永久性耳聋 发生率依次为新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素。 2. 肾毒性：药物经肾排泄，主要损害近曲小管上皮细 胞,一般不影响肾小球,肾皮质浓度高，出现蛋白尿、血 尿、肾衰。 新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞链霉素。 3、神经肌肉麻痹 机制：Ach释放需Ca2+，氨基苷与突触前膜钙结合 部位结合，抑制Ach释放,阻滞神经肌肉传导,