先天性心脏病教学课件.ppt

右房、右室及右室流出道增大；室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。 右房、右室及右室流出道增大；室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。 置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位舒张期湍流频谱，方向向上。 四、法洛四联症 法洛四联症的发病率约占先心病的 12％，在紫绀型先天性心脏病中占首位，是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚的综合畸形。 【超声检查】 （一）超声检查方法及注意事项 患者肺动脉及左心较小，心脏大部分位于胸骨后，患者常需左侧卧位，常规切面观观察心脏形态。腔室及大血管径、心内各结构的连续关系，瓣膜活动等。重点注意：探测主动脉骑跨时，探头垂直于第3肋间声束垂直入射，显示左室长轴观，略调整探头位置使主动脉根部及室间隔交界处位于图像中心，并测量主动脉骑跨率及室间隔缺损大小。 肺动脉狭窄探测漏斗部狭窄时应在胸骨左缘第3助间主动脉根部短轴观，观察并测量前壁、隔束厚度、于室上嵴前方分别测量右室流出道收缩期与舒张末期径，若为隔膜型狭窄应测量膜中心孔大小，若伴第三心室应测量舒张末期径。肺动脉及肺动脉瓣狭窄常使该部位肺气多，患者需左侧90o卧位或＞90o卧位，探头紧贴胸骨缘，声束略向右上倾斜，才能显示肺动脉瓣及肺动脉主干及分支。 若仍不能清楚显示，嘱患者深吸气、呼气时显示肺动脉瓣后立即冻结图像，进行观察与测量。或于剑突下右室流出道长轴（左室短轴）观显示肺动脉瓣。干下型室间隔缺损者左室长轴观不能显示主动脉骑跨应先在心底短轴观找到室缺部位，用通过室缺口的长轴或五腔观显示骑跨，在上述切面基础上彩色多普勒有助于评价右室流出道及肺动脉狭窄。 （二）超声心动图表现 1 ．切面超声心动图 1）主动脉增宽伴骑跨：左室长轴观显示主动脉径明显增宽、前移，右室流出道变窄，主动脉前壁与室间隔连续中断，室间隔断端位于主动脉前、后壁之间即主动脉骑跨在此观上测量并计算主动脉骑跨率。 骑跨率= 主动脉前壁与室间隔断端间垂直距离／主动脉根部前后径x 100% 法洛四联症 通常骑跨率为3O％～50％。于主动脉根部短轴观显示主动脉径增宽，主、肺动脉关系正常。干下型室间隔缺损者，切面需向左上方移动，或于心尖五腔观声来向前扫查，方能显示骑跨及室间隔缺损。 （2）室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观显示位于主动脉瓣下，缺损多较大。干下型缺损通常在左室长轴观不能显示（即不能显示主动脉根部与室间隔连续中断及主动脉骑跨），需在主动脉根部短轴观或右室流出道长轴观上显示缺损位于肺动脉瓣下。 （3）右心室肥厚：右室前壁及游离壁均有不同程度增厚，可伴有右室腔扩大。 （4）肺动脉狭窄 ①漏斗部狭窄位于主动脉根部短轴观显示：A．局限肌肥厚型：显示室上嵴、隔束、壁束均有肌肥厚，通常在主动脉短轴观上12点处狭窄最明显，在该处分别测量舒张末期与收缩末期内径，严重者仅数毫米。狭窄近侧右室壁、肌索及室间隔普遍肥厚。狭窄处远侧与肺动脉瓣间扩大形成第三心室，应测量其前后径及左右径。B．隔膜型多于漏斗部显示，一端连于前壁，另一端连接室上嵴附近的线状回声，中央回声中断处为小孔，使漏斗部狭窄，常伴第三心室，应测量小孔大小。C．长管型显示起自肺动脉瓣下整个右室漏斗部肌肥厚，形成管状狭窄。 ②肺动脉瓣叶及／或瓣环狭窄：于主肺动脉长轴观显示肺动脉瓣环小（儿童＜1．3cm，成人＜1．6cm），收缩期瓣叶开放不能贴近血管壁，瓣尖悬于管腔中央呈圆顶帐篷样，由于瓣叶开放受限，舒张期与收缩期沿血管长轴方向上下运动。常伴有瓣叶短小，回声增强。常伴主肺动脉狭窄后扩张。 ③肺动脉主干及左右分支近侧段可能有局限性或普遍狭窄，应分别测其内径。 ④左房、左室腔径减小程度不一，二尖瓣形态正常，幅度小，左室功能常偏低下。 2．M型超声心动图 ①主动脉前移，右室流出道变窄。③主动脉前壁与室间隔连续中断、室间隔起于主动脉前后壁之间。③右室壁增厚及右室腔大，室间隔增厚。④二尖瓣幅度减小，曲线形态正常。⑤左房、左室腔小，室壁运动幅度小。 3．声学造影 于外周静脉注人造影剂，右室显影后：①收缩期造影剂自右室进人主动脉根部，量不等。若静息时无造影剂自右室进人主动脉，可作运动试验（卧床抬腿运动），运动后有右向左分流，有助于轻型法洛四联症的诊断。②舒张期有少量造影剂进人左室流出道。③肺动脉内有造影剂，有助于与假性动脉干的鉴别。 4