甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者引起全血细胞减少症两-中国全科医学.PDFVIP

E-mail:zgqkyx@ 199· · •临床诊疗提示• 甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者引起全血细胞减少症 两例分析并文献复习 常俊 【摘要】　目的　探讨甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者引起全血细胞减少症的原因、临床表现、预防和治疗。 方法　回顾性分析20 14-09-26 和20 14-12-10 南京医科大学第二附属医院收治的甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎引起全 血细胞减少症的2 例患者的临床资料，并复习相关文献。结果　2 例类风湿关节炎患者在服用甲氨蝶呤后出现乏力、 发热等全身症状，上腹部不适，食欲不振，口腔破溃，消化道出血等消化道症状，血细胞三系减少（粒细胞缺乏、 血小板计数减少、红细胞计数减少），骨髓穿刺及活检示骨髓增生低下，血清甲氨蝶呤水平均较低，经停用甲氨蝶呤， 亚叶酸钙解毒、粒细胞集落刺激因子升白细胞、白介素11 及血小板悬液升血小板、抗生素、营养支持治疗等处理后， 2 例患者血液白细胞计数及中性粒细胞计数在 1 周后逐渐恢复正常，血小板计数在2 周后恢复正常，1 个月后病情好 转出院。结论　基础肾功能下降、合并使用非甾体抗炎药等的患者及特殊遗传背景尤其是MTHFR C677T 患者容易出 现甲氨蝶呤的骨髓毒性，其表现为严重的口腔黏膜破溃及血细胞三系减少，血清甲氨蝶呤水平可不高，血液净化治 疗效果不佳，及时停药，应用解毒剂，预防及处理感染、全身营养支持治疗等更为重要。 【关键词】　甲氨蝶呤；类风湿关节炎；全血细胞减少症；病例报告 【中图分类号】　R 593.22　 【文献标识码】　D　DOI ：10.3969/j .issn.1007-9572.20 17.00.095 常俊. 甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者引起全血细胞减少症两例分析并文献复习［J ］. 中国全科医学，20 18，21 （2 ）：199-202. ［ ］ CHANG J.Pancytopenia caused by methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis ：two cases report and literature review ［J ］.Chinese General Practice ，20 18，21 （2 ）：199-202. Pancytopenia Caused by Methotrexate in the Treatment of Rheumatoid Arthritis: Two Cases Report and Literature Review　CHANG Jun Dep artment of Rheumatology and Immunology,the Second Aff iliated Hosp ital of Nanj ing Medical University,Nanj ing 210003,China 【Abstract 】　Obj ective　To investigate the causes,clinical manifestations,prevention and treatment of pancytopenia caused by methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods　This retrospective study was carried out in 2 cases of pancytopenia caused by methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis admitted in the Second Aff