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中医心肾相关理论源流梳理及其临床应用探讨 答辩人 李伟南 指导教师 邱仕君 教授 专业名称 中医医史文献 五脏相关学说是邓铁涛教授继承和发扬中医理论核心之一——“五行学说”，根据历代医家的临床经验和理论，结合自身多年临床实践，进而总结提炼出的更加符合临床实践的学术理论。 近年来，五脏相关学深刻的理论内涵及临床实践价值得到了中医学术界的充分认同及发展。 两两相关模式是研究的切入点 2005 年《中医五脏相关理论继承与创新研究》作为“973 计划”中医理论基础研究专项国家级课题正式启动，该课题分别从文献整理、医案分析、临床调研及实验研究等方面对五脏相关学说进行探讨，并从两两相关模式切入。 1.本课题一方面旨在补充“五脏相关学说”子系统中心肾相关理论的研究空白； 2.另一方面为临床实践、科研实验研究等提供诊疗思路及指导理论。 1、以朝代顺序为纲，以论述心肾相关学说的代表医著及医家为目，纲目结合收集古代文献； 2、通过比较、整理等方法提取其核心学术思想； 3、通过归纳、分析等方法探讨其学术内涵； 4、通过文献查阅、筛选等方法综述其临床应用。 一、秦汉时期奠定心肾相关的基础理论 二、唐宋医家落实脏腑以认识心肾相关 三、金元医家各自发挥论心肾相关 四、明清医家深化阐释心肾相关 五、近现代医家总结提炼心肾相关 一、秦汉时期奠定心肾相关的基础理论 1、《易传》《洪范》——阴阳五行 2、《内经》——哲学与医学的结合。 3、《中藏经》——水火相交的雏形。 4、《难经》——五脏病的传变规律。 5、《伤寒论》——具体的方药应用。 6、陶弘景——“五行互含”理论。 二、唐宋医家落实脏腑以认识心肾相关 1、孙思邈 ——确立心肾“水火相济”的理论。 2、北宋·钱乙 ——心肾相胜。 3、窦材 ——“心肾气虚”的病机 。 4、严用和 ——首次提出“心肾不交”的病理术语 。 三、金元医家各自发挥论心肾相关 1、刘河间——真水真火的升降理论。 2、张子和——用心肾理论阐释消渴病理。 3、李东垣——间接论述脾胃为心肾升降的枢纽。 4、朱丹溪 ——心肾相交的机理阐释。 四、明清医家深化阐释心肾相关 1、戴思恭——从神志论心肾相关 2、张景岳——从君火相火论心肾相关 3、周慎斋——从真阴真阳论心肾相关 4、汪绮石——从精气神论心肾相关 四、明清医家深化阐释心肾相关 5、清·沈金鳌——从精血同源论心肾相关 6、陈士铎——从临证中论心肾相须 7、黄元御——论脾胃乃心肾相交之中枢 8、何梦瑶——从生克论心肾相关 五、近现代医家总结提炼心肾相关 1、邓铁涛 ——五脏相关学说 2、程士德及印会河——心肾相交、精血互生及神脑相关 3、李德新 ——阴阳、水火、精血 五、近现代医家总结提炼心肾相关 4、孙广仁 ——详论心肾相交之机理 5、高艳霞 ——心肾相交的五个内涵 6、酒小波 ——肝木藏疏是其中介 7、杜金行 ——其他脏腑的协调配合 一、心肾相关的概念 二、心肾相关的内涵 一、心肾相关的概念 1、心肾相关 ——心肾相交 2、心肾失交 ——心肾不交 3、心病及肾 ——肾病及心 二、心肾相关的内涵 ㈠心与肾系统内部的相关 ㈡心与肾系统之间的相关 ㈡心与肾系统与外部环境的关联 ㈡心与肾系统之间的相关 1、生理功能 ⑴经络通联 ⑵阴阳相生互用 ⑶君相安位 ①精血互化 ②阳气互用 ③神志互现 ㈡心与肾系统之间的相关 2、病理联系 ⑴病邪传变 ⑵阴阳互损 ⑶君相失位 ①精血互损 ②阳气互损 ③神志病变 一、心肾疾病互传的常见类型及医案举例 二、心肾失交的常见类型及医案举例 三、心肾相关理论指导常见病诊治的近现代临床研究 一、心肾疾病互传的常见类型及医案举例  ㈠心病及肾 ⒈心火独亢，火不下济而肾寒 ⒉心阴虚阳亢，火不下济而肾寒 ⒊心阳虚甚，损及肾阳 ⒋心阴虚甚，损及肾精 ㈡肾病及心 ⒈肾阴虚，无水上济而心热 ⒉肾阳虚，无力上济而心热 ⒊肾阳虚甚，水气上犯而凌心 ⒋下焦阴寒，肾阳上越扰心 ⒌肾精虚甚，损及心血 ⒍肾阴阳两虚，水不上济 ⒋心阴虚甚，损及肾精 心生血，肾藏精，血可以化而为精，精亦可化而为血。精血之间相互资生，相互转化。心血不足，久必耗伤肾精。而上见心悸不寐，下见腰酸膝软等症。故治疗上血不足者可益精以生血。 医案举例： 案一：胡某某，女，47岁。患者1971年起出现心悸自汗，性情急躁，食欲亢进，未曾介意。2年后，诸症加剧，且颈项肿大，某医院诊断为甲状腺机能亢进。经多种药物治疗，未见明显好转。诊见：心悸不寐，怕热，汗出，头晕目眩，腰酸膝软，手指抖动，颈项肿大。舌红少苔，脉细数。方用大定风珠加减，处方：龟板、鳖甲、生牡蛎各30克，