中医内科学－咳嗽.ppt

中 医 内 科 学 咳 嗽 咳 嗽 一、 概 述 咳 嗽 一、 概 述 咳 嗽 一、 概 述 咳 嗽 一、 概 述 二、病因病机 外邪袭肺 风、寒、 暑、湿、 燥、火， 咳 嗽 二、病因病机 病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 病机：肺失宣降，肺气上逆 病性：外感、内伤 外感咳嗽 —风寒、风热、燥邪 内伤咳嗽—病理因素主要为“痰” “火”，痰有寒热之别，火有虚实之分 咳 嗽 三、诊 断 1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰。 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证； 内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。 3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿哕音。 4．血常规化验，胸部x线检查等，有助于诊断。 咳 嗽 四、鉴 别 诊 断 咳 嗽 五、辩 证 施 治 （一） 辨证要点 1.? 辨外感与内伤 咳 嗽 五、辩 证 施 治 2.? 分清寒热虚实 恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚 咳嗽痰少 干咳无痰 痰多者，属痰湿、虚寒；痰黄而粘稠者，属痰热 痰白清稀者，属风、属寒 痰白而稠厚者属湿 痰中带血者，多属肺热或肺阴虚 咳 嗽 五、辩 证 施 治 （二） 治疗原则 外感咳嗽多新病，属邪实，治宣肺散邪。 内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治祛邪扶正。 标本兼治，属虚证，予以培补。 咳嗽的治疗，除治肺，治脾、治肝、治肾等。咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。 ※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。 咳 嗽 五、辩 证 施 治（三） 分证论治 外感咳嗽  1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发 热，无汗。 舌象： 舌苔薄白。 脉象： 浮或浮紧。 分析： 风寒束表，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁 治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。 三拗汤—麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，初起 止嗽散—荆芥疏风解表；桔梗、白前升降肺气；紫宛、百部润肺止嗽；桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽，外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。 咳 嗽 五、辩 证 施 治（三） 分证论治 外感咳嗽 加减： 夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者—半夏、厚朴、茯 苓以燥湿化痰； 若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里，或用麻杏石甘汤。 若素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮，常用小青龙汤加减。 咳 嗽 五、辩 证 施 治（三） 分证论治 外感咳嗽 2.风热犯肺 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘 稠或稠黄。 兼次症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热。 舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：浮数或浮滑。 分析：风热犯肺，肺失清肃 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。 桑叶、菊花、薄荷—辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根— 清热生津； 杏仁、桔梗、甘草—宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。 咳 嗽 五、辩 证 施 治（三） 分证论治 外感咳嗽 加减： 咳甚—