营养支持病人的护理08五护.ppt

第五章 营养支持病人的护理 学习目标： 掌握营养评估的主要内容 掌握营养支持的各种途径 掌握要素膳的使用方法 掌握营养支持的并发症 熟悉肠内营养的各种营养制剂 熟悉肠外营养的营养制剂 熟悉肠外营养的输注途径和方法 第一节 概 述 营养：指人体摄入、消化、吸收和利用食物中的营养成分，是维持人体正常生活必须的物质基础。 营养素：食物中具有营养功能的物质。包括：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水及膳食纤维。 一、营养评估 （一）营养状态 1. 人体测量： 标准体重，三头肌皮皱厚度， 上臂周径测定，肌酐/身高指数。 2. 内脏蛋白测定：血清清蛋白，转铁蛋白，前清蛋白。 3. 免疫功能测定：淋巴细胞计数，免疫皮肤试验。 4. 氮平衡测定 标准体重 (IBW) 165 cm， （身高—100）* 0.9 165 cm, 男 : （身高—105）* 0.9 女 : （身高—100）* 0.9 体质指数（ BMI) =体重(kg)/身高2（m2） 理想值界于18.5～23.9 ＜18.5为消瘦 ≥24为超重 （二）营养不良的分类 消瘦型营养不良（能量缺乏型） BW、BMI、TSF、AMC均↓ 低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型） 血清蛋白、转铁蛋白↓、免疫功能受损、全身水肿 混合型营养不良：最为严重 （三）手术、创伤后三大营养素的 代谢特点： 能量代谢增高 糖代谢紊乱 蛋白质（AA）分解代谢加速 脂肪动用加快，体重减轻 三、营养支持的基本指征 连续7天以上不能正常进食； 近期体重下降超过正常体重10%； 血清白蛋白 30 g/L； 已明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。 第二节 肠内营养 肠内营养（enteral nutrition，EN）： 指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种营养支持方法。 优 点： 营养素的吸收、利用更符合生理 给药方便，费用低廉 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 无严重并发症 原 则： 凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN [适应证] 1. 胃肠功能正常，但摄入不足或不能摄入者： 如昏迷﹑严重烧伤﹑危重病人。 2. 胃肠功能基本正常伴其他器官功能不良者： 如糖尿病﹑肝肾衰竭者。 3. 胃肠功能不良者： 消化道瘘﹑短肠综合征患者。 4. 特殊疾病手术后 [禁忌证] 胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等 肠内营养剂：具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。 按成分可分为以下类别： (1) 由结晶氨基酸等组成的肠内营养剂，不需经消化便可吸收，如爱伦多(Elental)即属此类。 (2) 以水解蛋白等成份组成的肠内营养剂，经少量消化过程便可吸收。 (3) 以完全蛋白等组成的肠内营养剂。需经消化过程后吸收，如安素(Ensure)和能全素(Nutrison)即属此类。 要素膳：（不需或只需简单消化即可被吸收利用的无渣饮食）： 适于消化功能减弱者。 [肠内营养的投与方法] 一、投入途径： 1、经口 2、管饲 经鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期4W 经鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 经胃造瘘管、空肠造瘘管 二、输注方式： 1、 分次给予 2、 连续输注 并 发 症 ： 1、误吸及吸入性肺炎： 多见经鼻胃管喂养者。 原 因： 胃排空迟缓 喂养管移位：突然呛咳、呼吸困难 或咳出类似营养液物 体位不当 咳嗽、呕吐反射受损 精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 2、腹泻 原因： 伴同用药 肠内营养剂的成分含量 营养液的渗透压↑ 营养液输注速度过快或温度过低 低蛋白血症 营养液污染 1、预防误吸 2、保护粘膜、皮肤 3、减少胃肠道不适 4、保持喂养管在位、通畅 5、及时发现并处理并发症 第三节 肠外营养 一、概 念 肠外营养（PN）： 系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 全胃肠外营养（TPN）： 当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营