窦房阻滞房室传导阻滞缓慢型心律失常左右束支传导阻滞.PPT

房室传导阻滞 第Ⅰ度房室传导阻滞：每个P波后均有QRS波群，但p-R间期>0.20秒。 第Ⅱ度房室传导阻滞： 　　①莫氏J型（文氏现象）：p-R间期逐渐延长，同时R-R间期逐渐缩短，乃至P波不能传人心室时脱落一次QRS波群；心室脱漏后的p-R间期又恢复以前时限，如此周而复始。 　　②莫氏Ⅱ型：P-R间期固定，伴不规则的心室漏搏。可呈4：3、3：1或2：1、3：1等房室传导阻滞医学教育网搜集|整理，此型传导阻滞部位在房室交界以下。 第Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波完全脱离关系，F-P距离和R-R距离相等，心室串慢于心房串，QRS波群形态可正常或增宽畸形（心室起搏点在房室束分支以下）。 * * * 房室传导阻滞的处理 Ⅱ度和Ⅲ度Ⅰ型AVB时，平均心率45次/分以上时不需要治疗，多数病例临床过程属于良性， Ⅱ度Ⅰ型AVB发生于前壁心肌梗塞时，表明希浦系统损伤广泛，易发展为高度AVB，应当高度重视， Ⅱ度Ⅱ型AVB时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克系严左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率<50次/分，症状明显时需要用临时起搏器治疗，心室率>50次/分，症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在药物治疗前预防性置入临时起搏器 需要临时起搏器治疗的指征 症状型窦性心动过缓、II度I型AVB或III度AVB伴窄QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏； 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB； 反复发生的窦性停搏（>3秒），对药物无反应者。 * * 窦缓/窦停 * 特殊病例 病例报告 基本情况：患者，张某，女，40岁。 主诉：发作性头晕、心慌、胸闷10余天。 入院查体：体温 36.4°C 脉搏 68次/分 呼吸 18次/分 血压 172/80 mmhg 心肺听诊未见异常，查体无阳性体征，既往无高血压、糖尿病病史。 辅助检查：心电图（窦性心律，心率68次分，大致正常心电图） 初步诊断： 1.高血压3级 极高危 2.冠心病？ * 入院后第3天，血压平稳，行运动试验过程中突发意识丧失。 室性逸搏心律，心率20次/分，血压测不出。 心率升至40次/分， 转为结性逸搏心律，可见下壁导联ST段抬高 胸外按压 补液升压后转至监护病房 再次复查心电图考虑急性下壁、右室心肌梗死。 经讨论后决定拟行冠脉造影急诊手术治疗。 平车推入管室后，突发室颤 1）电除颤 2）胸外按压 3）药物给予倍他乐克、胺碘酮、利多卡因， 但患者反复出现室颤，期间有结性逸搏、室性逸搏、室颤交替出现，血压下降至40/20mmhg 气管插管，反复多次除颤，及药物应用。 恢复为窦性心律，血压升至90/60mmhg， 转至介入手术室 冠造提示：三支病变，右冠脉近中段完全闭塞 给予右冠置入支架1枚，给予临时起搏器置入 术中及术后仍反复出现再灌注心律失常，室速、室颤 给予电除颤，药物胺碘酮及利多卡因应用 术后1周好转出院 什么是心室电风暴 心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。 24h内心律失常发作≥三次 (室性心律失常 风暴如室速或室颤) * 心室电风暴的治疗 发作时的治疗---尽快电除颤和电复律 稳定期治--- 药物治疗 （ β受体阻滞剂，胺碘酮等） * 总结 AMI可以并发各种各样的心律失常，其中恶性室性心律失常可引起心脏猝死，故在治疗AMI同时应积极处理心律失常,从而为病人的生命保驾护航！！！ 谢谢 AMI导致心脏节律、频率和/传导的异常 AMI合并心律失常的特点：。（既可能是暂时、无症状性的，无需治疗；亦可能是致死性的、来势凶险。） 1、发生率高 2、类型较多 3、共存多种心律失常发生机制 4、常与其它合并症共存 5、变化快 6、对药物的敏感性增加 快速型室性心律失常在AMI患者发生率高，血液动力学影响大，时AMI病情恶化和死亡的重要诱因。 心肌梗死并发室性心律失常的发生率高达50%到95% 比如：非持续性室速 AMI最初12小时内67%以上的病人可见到 持续性室速见于35%患者 室颤见于4.1%患者 而室速室颤同时发生见于2.7%患者 共同发出的“室性心律失常治疗及猝死预防指南” 指出,Β受体阻滞剂是室性心律失常药物治疗的中流砥柱,无论