logo

您所在位置网站首页 > 海量文档  > 医药卫生 > 内科

窦房阻滞房室传导阻滞缓慢型心律失常左右束支传导阻滞.PPT 38页

本文档一共被下载: ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。

  • 支付并下载
  • 收藏该文档
  • 百度一下本文档
  • 修改文档简介
全屏预览

下载提示

1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值,立即自动返金币,充值渠道很便利
房室传导阻滞 第Ⅰ度房室传导阻滞:每个P波后均有QRS波群,但p-R间期>0.20秒。 第Ⅱ度房室传导阻滞:   ①莫氏J型(文氏现象):p-R间期逐渐延长,同时R-R间期逐渐缩短,乃至P波不能传人心室时脱落一次QRS波群;心室脱漏后的p-R间期又恢复以前时限,如此周而复始。   ②莫氏Ⅱ型:P-R间期固定,伴不规则的心室漏搏。可呈4:3、3:1或2:1、3:1等房室传导阻滞医学教育网搜集|整理,此型传导阻滞部位在房室交界以下。 第Ⅲ度房室传导阻滞:P波与QRS波完全脱离关系,F-P距离和R-R距离相等,心室串慢于心房串,QRS波群形态可正常或增宽畸形(心室起搏点在房室束分支以下)。 * * * 房室传导阻滞的处理 Ⅱ度和Ⅲ度Ⅰ型AVB时,平均心率45次/分以上时不需要治疗,多数病例临床过程属于良性, Ⅱ度Ⅰ型AVB发生于前壁心肌梗塞时,表明希浦系统损伤广泛,易发展为高度AVB,应当高度重视, Ⅱ度Ⅱ型AVB时,多数心室率偏低,容易诱发低血压、休克系严左心衰竭,还可诱发心室停搏、心室颤动等,当心室率<50次/分,症状明显时需要用临时起搏器治疗,心室率>50次/分,症状不明显者,可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时,有时为了控制室性心律失常,可在药物治疗前预防性置入临时起搏器 需要临时起搏器治疗的指征 症状型窦性心动过缓、II度I型AVB或III度AVB伴窄QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏; 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后分支阻滞,RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB; 反复发生的窦性停搏(>3秒),对药物无反应者。 * * 窦缓/窦停 * 特殊病例 病例报告 基本情况:患者,张某,女,40岁。 主诉:发作性头晕、心慌、胸闷10余天。 入院查体:体温 36.4°C 脉搏 68次/分 呼吸 18次/分 血压 172/80 mmhg 心肺听诊未见异常,查体无阳性体征,既往无高血压、糖尿病病史。 辅助检查:心电图(窦性心律,心率68次分,大致正常心电图) 初步诊断: 1.高血压3级 极高危 2.冠心病? * 入院后第3天,血压平稳,行运动试验过程中突发意识丧失。 室性逸搏心律,心率20次/分,血压测不出。 心率升至40次/分, 转为结性逸搏心律,可见下壁导联ST段抬高 胸外按压 补液升压后转至监护病房 再次复查心电图考虑急性下壁、右室心肌梗死。 经讨论后决定拟行冠脉造影急诊手术治疗。 平车推入管室后,突发室颤 1)电除颤 2)胸外按压 3)药物给予倍他乐克、胺碘酮、利多卡因, 但患者反复出现室颤,期间有结性逸搏、室性逸搏、室颤交替出现,血压下降至40/20mmhg 气管插管,反复多次除颤,及药物应用。 恢复为窦性心律,血压升至90/60mmhg, 转至介入手术室 冠造提示:三支病变,右冠脉近中段完全闭塞 给予右冠置入支架1枚,给予临时起搏器置入 术中及术后仍反复出现再灌注心律失常,室速、室颤 给予电除颤,药物胺碘酮及利多卡因应用 术后1周好转出院 什么是心室电风暴 心室电风暴(VES)又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制。 24h内心律失常发作≥三次 (室性心律失常 风暴如室速或室颤) * 心室电风暴的治疗 发作时的治疗---尽快电除颤和电复律 稳定期治--- 药物治疗 ( β受体阻滞剂,胺碘酮等) * 总结 AMI可以并发各种各样的心律失常,其中恶性室性心律失常可引起心脏猝死,故在治疗AMI同时应积极处理心律失常,从而为病人的生命保驾护航!!! 谢谢 AMI导致心脏节律、频率和/传导的异常 AMI合并心律失常的特点:。(既可能是暂时、无症状性的,无需治疗;亦可能是致死性的、来势凶险。) 1、发生率高 2、类型较多 3、共存多种心律失常发生机制 4、常与其它合并症共存 5、变化快 6、对药物的敏感性增加 快速型室性心律失常在AMI患者发生率高,血液动力学影响大,时AMI病情恶化和死亡的重要诱因。 心肌梗死并发室性心律失常的发生率高达50%到95% 比如:非持续性室速 AMI最初12小时内67%以上的病人可见到 持续性室速见于35%患者 室颤见于4.1%患者 而室速室颤同时发生见于2.7%患者 共同发出的“室性心律失常治疗及猝死预防指南” 指出,Β受体阻滞剂是室性心律失常药物治疗的中流砥柱,无论

发表评论

请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
用户名: 验证码: 点击我更换图片

“原创力文档”前称为“文档投稿赚钱网”,本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。原创力文档是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:3005833200 电话:19940600175 欢迎举报,上传者QQ群:784321556