产褥感染的诊断和鉴别诊断.pptVIP

产褥感染诊断 病史：高危因素、分娩经过、产后发热 全身及局部检查：腹部、会阴伤口、恶露的量、性质、子宫复旧情况、子宫及宫旁压痛，包块 辅助检查：B超、CT、MRI、X线 实验室检查：血常规、尿常规、宫腔培养+药敏、分泌物涂片、血培养 鉴别诊断 产褥感染鉴别诊断 非感染性发热因素 产褥期感染性疾病 非感染性发热因素 1.产后虚脱 产后24小时内，一过性发热，大量出汗，轻度体温升高，不超过38度，休息补液好转 2. 乳汁淤积 产后2-4天发热，乳房饱胀、硬结、触痛，乳汁排出后体温恢复正常 3. 产后伤口愈合过程 一般在术后3天内发热，体温不超过38度 4.产后中暑 持续高热，脱水所致的循环衰竭，降温、通风、补液后好转 产褥期感染性疾病 呼吸系统感染 泌尿系统感染 急性化脓性乳腺炎 呼吸系统感染 产后24小时内 症状：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛 上呼吸道感染（细菌性和病毒性）、细菌性肺炎、吸入性肺炎和肺不张 胸片 泌尿系统感染 肾盂肾炎：寒战高热，右侧腹痛，沿输尿管部位放射 膀胱炎：继发于产后尿潴留，尿痛明显，尿急轻 尿频、尿急、尿痛、腰痛及血尿 肋脊角叩痛 尿常规：红细胞及白细胞 尿培养：细菌生长 急性乳腺炎 乳汁淤积期 蜂窝组织炎期 乳房皮肤潮红、肿块、发热、疼痛 静脉扩张 腋下淋巴结肿大 急性乳腺炎 脓肿形成期 波动感 表皮破溃 脓液自乳头流出 脓瘘或乳瘘 产褥感染诊断流程 产妇有寒战、发热、疼痛、异常恶露等不适 早期识别产褥感染的高危因素 全面的体格检查排除其他器官系统引起的 感染 腹部及盆腔检查初步确定产褥感染的部位及类型 血常规及C反应蛋白 监测病情变化 恶露、宫腔分泌物培养 脓肿穿刺物培养 血培养 同时做药物敏感试验 确定病原体 选择抗生素 B超、彩超、X线、CT、MRI 协助诊断 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ 产褥感染的诊断及鉴别诊断 产褥感染概述 三大特点：发热、疼痛、异常恶露 临床表现： 病原体 感染部位 感染程度 扩散范围 产褥感染概述 主要途径——内源性感染 内源性感染：指寄生于阴道内的细菌，在一定条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不致病的细菌转化为致病菌引起感染。如：需氧菌、厌氧菌、真菌等，以厌氧菌占优势。 外源性感染：外界的病原菌进入产道所引起的感染，细菌通过医务人员、消毒不严或被污染的器械及临产前的性生活等途径进入机体。如：支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等。 产褥感染常见病原体特点 需氧性链球菌 外源性感染 发热早、体温超过38度，有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症 金黄色葡萄球菌 外源性感染 容易引起严重的伤口感染 大肠杆菌属 内源性感染 菌血症和感染性休克最常见的病原菌 表皮葡萄球菌 内源性感染 感染较轻 厌氧性链球菌 内源性感染 与大肠杆菌混合感染，有异常恶臭气味 类杆菌属 内源性感染 可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎 产褥感染高危因素 产妇贫血、营养不良、慢性疾病 妊娠晚期性交 胎膜早破 产程延长、阴道操作大于5次 产道损伤 分娩方式 胎盘胎膜残留 产前产后出血 产褥感染的常见形式 急性外阴阴道感染 子宫颈的感染 子宫感染 急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症 急性外阴、阴道感染——临床特点 分娩时由于会阴部损伤或手术产导致感染 以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主 症状：局部灼热、疼痛，排尿时疼痛甚至排尿困难、尿潴留，严重者可畏寒、发热，活动受限 体征：伤口红肿、质硬、触痛或有浆液性、血性或脓性渗出物，切口裂开，溃疡坏死，腹股沟淋巴结肿大 极少数发展为坏死性筋膜炎 急性宫颈炎——临床特点 引流好，感染少见 可无局部及全身症状，不易发现 处理不及时： 转为慢性宫颈炎 可向子宫和宫旁扩散致盆腔炎或盆腔结缔组织炎 子宫感染发生机制 阴道内源性细菌 到达:子宫下段、子宫腔、胎盘剥离面、子宫切口和各种撕裂口 细菌在所到达部位定植、生长、繁殖 感染出现形成子宫内膜炎、子宫肌炎、宫旁组织感染和浆膜炎 并发症：宫旁组织和盆腔腹膜，输卵管周围炎、输卵管肌炎、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎，败血症、脓毒血症，转移性肺脓肿，中毒性休克 胎膜早破、临产 阴道检查和阴道操作 胎儿宫内监测 适宜的生长环境：手术创伤、胎盘胎膜残留、积血和血块、渗出物、坏死脱落组织、手术缝线、异物、缺血缺氧环境 直接侵犯、淋巴途径、腹腔播散和血行转移 子宫感染 产褥期最常见的感染 剖宫产术后，或有胎盘残留、产钳助产者 阴道内大量