脑胶质瘤护理_查房.pptVIP

◤护理查房◥ 神外二病区 高梦 2017.10.24 相关知识 A 护理目标 B 病史简介 C 护理措施 E 健康教育 F 护理诊断 D ◤脑 胶 质 瘤◥ ◤相 关 知 识◥ 概 述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 ◤流 行 病 学◥ 儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。 成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。 “ ” ◤病 因◥ 外伤 化学因素 电离辐射 遗传因素 神经胶质细胞瘤包括： 星形细胞瘤： Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤） 01 少突胶质细胞瘤 02 室管膜瘤 03 髓母细胞瘤 04 多形性胶质母细胞瘤 05 ◤分 类◥ 颅内压增高症状约占90%以上 1 头痛、恶心、呕吐 2 视神经乳头水肿及视力减退 3 精神及意识障碍及其他症状 4 生命体征变化 5 ◤临 床 表 现◥一般症状和体征 ◤生命体征的观察◥ 血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝 1 血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭 2 突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能 3 高热、深昏迷：丘脑下部受损 4 中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤 5 ◤诊 断◥ 需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。 病史与临床检查 x线检查 、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。 辅 助 检 查 ◤治 疗◥ 目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。 一般情况 现病史 患者，男，51岁，于2年前无明显诱因出现四肢抽搐，伴有口吐白沫、意识障碍，持续数分钟后意识逐渐清醒，无头痛、恶心呕吐、大小便失禁等不适，于当地医院就诊，行头颅CT检查发现颅内肿块（具体不详），未行特殊治疗。期间约每半年发作一次，未予重视。4天前因头部摔伤，伤口疼痛、流血，于当地医院行清创缝合，行头颅CT检查发现肿块较前明显增大，并出现言语混乱，无头痛、四肢活动障碍等不适，现患者为其进一步治疗入我院，门诊以“颅内占位性病变”收入我科。 个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶游史。有吸烟史30年，每日约24支。有饮酒史30年，每日约10两。否认疫水疫区接触史。否认放射性物质及化学毒物接触史。 体格检查 T 36.8℃　　P 76 次/分　R 19 次/分　　 BP 127/90 mmHg 专科情况 神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼睑下垂，额头部可见长约5cm伤口，已缝合，无红肿、渗出，额纹对称，鼓腮示齿正常，口角无歪斜，无饮水呛咳、吞咽困难，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧克、布、巴氏征阴性 入院诊断 1、右颞叶占位性病变：考虑胶质瘤可能性大 2、症状性癫痫 3、双侧颈动脉硬化并斑块 4、左肺上叶小结节性质待查 双侧肺大泡 5、多发腔隙性脑梗塞 左侧上颌窦炎 6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：血管瘤？ 7、高脂血症 检查结果 2017-9-29RIS检查报告：颈动脉彩超　双侧颈动脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告：心脏彩超,　二、三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告：胸部,平扫　左肺上叶舌段小结节，良性病变可能性大，建议追踪复查；双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤？其它？建议结合临床并进一步检查；多发腔隙性脑梗塞；2017-9-30 RIS检查报告：肝胆胰脾双肾输尿管(含门静脉)　左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：不排除血管瘤可能，建议动态观察。患者血脂、胆固醇高，颈动脉硬化，嘱其戒烟戒