咳嗽健康教育医学课件.pptVIP

　风热型咳嗽：也可称为肺热型咳嗽，咳痰黄稠，咳而不爽，或兼有口渴咽痛，或发热声哑，舌苔薄黄。此类咳嗽患者益吃具有清肺化痰止咳作用的食物，忌吃辛热黏滋补益之品。　　肺燥型咳嗽：干咳无痰，或痰少不易咳出，或鼻燥咽干，舌苔薄而少浸。燥咳者宜吃具有润肺生津止渴作用的物品，忌吃香燥煎炸温热辛辣的食物。 * * 赖克方，等。广州呼研所 * 说说“咳嗽”那些事 * 定 义 咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。 何谓慢性咳嗽？通常将持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 (急性咳嗽＜3周；慢性咳嗽≥8周)； (急性＜3周；亚急性3~8周；慢性＞8周)； 在美国有14%~23%的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。 * 发病机制—咳嗽的作用 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 * 发病机制 咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。 * 病 因——急性咳嗽 急性上感 急性细菌性鼻窦炎 百日咳 AECOPD 急性气管-支气管炎 肺炎 哮喘急性发作 肺栓塞 充血性心衰 误吸综合征 等 * 病 因——慢性咳嗽 COPD 支气管扩张 支气管肺癌 弥漫性间质性肺病 免疫性或血管炎性疾病 药物诱导性咳嗽 心理性咳嗽 感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应） PNDS CVA GERD EB 约24~72%的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。 * 病 因 1981年Irwin设计了一个解剖学诊断程序，评价了49例非选择性慢性咳嗽患者的病因： * 病 因 1990年增加了24小时食道PH值测定，评价了102例： 其中由单一因素引起的占73%，多种病因引起的占26%。 * 病 因（n=228） 例 数 赖克方，等。广州呼研所 * 慢性咳嗽常见病因分类 (胸片正常和未服ACEI药者） 20 25 34 Mor ? 21 24 41 Irwin 1990 6 33 11 Poe 1990 10 25 29 Irwin 1981 GER% Asthma% PNDS% 姓名 日期 * 病 因 其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（EBTB），误吸，心理因素。 * 诊 断 慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%~95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%~98%。 * 诊 断 程序由几个部分组成： ①详细询问病史，仔细作体格检查； ②胸部X线检查，为进一步检查提供线索； ③如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察4周； * 诊 断 ④根据以上信息，选择进一步检查： 一切正常——肺功能+支气管激发试验； 提示PNDs——鼻窦平片和过敏评价； 还未确定病因——食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定； 最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。 * 慢性咳嗽病因诊断程序 慢性咳嗽 停用ACEI X线胸片 相应治疗 咳嗽消退 咳嗽消退 正常 咳嗽消退 检查有无最常见的三种原因 单独或合并存在 1.PNDS 2.哮喘 3.GERD 仍有咳嗽 痰细胞学检查、HRCT扫描、BaE、 支气管镜、心血管检查 寻找非常见原因 痰检、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查 异常 咳嗽消退 避免刺激因素 仍有咳嗽 仍有咳嗽 咳嗽消退 仍有咳嗽 考虑感染后咳嗽 HX PE ACEI 仍有咳嗽 重新评价治疗是否充分， 而后考虑习惯性或 心因性咳嗽 * 病因诊断应遵循的原则 重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消 化系统）； 检查由简单到复杂； 根据治疗反应确定咳嗽病因； 治疗无效时再选择有关检查； 合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！ * PNDS 指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。 鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感； 鼻窦平片或CT显示异常； 鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等； 按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效； * PNDS 治 疗 鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂； 抗生素及鼻冲洗引流治疗； * CVA 指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管